北京城鄉(xiāng)醫(yī)保明年起統(tǒng)一
全民持卡就醫(yī) 門診最高報銷55% 住院最高報銷80%
昨天，《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》正式發(fā)布，打通城鄉(xiāng)地域壁壘，破除城鄉(xiāng)身份差異，明確自2018年1月1日起，實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。這意味著本市居民醫(yī)保徹底打破城鄉(xiāng)二元分割結構，實現了制度統(tǒng)一；同時也標志著本市城鄉(xiāng)之間社會保障制度的全面統(tǒng)一，保證了城鄉(xiāng)居民公平享有社會保障權益。
新制度實施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點，門診年度封頂線統(tǒng)一為3000元；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線從18萬元統(tǒng)一提高到20萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實現“六統(tǒng)一”
在整合前，北京市的醫(yī)保有職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療三種制度，基本實現了人員全覆蓋。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的區(qū)別在于覆蓋人群不一樣，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋了本市城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小和無業(yè)居民，實行市級統(tǒng)籌；新農合覆蓋的是本市農村居民，實行區(qū)級統(tǒng)籌。另外，在保障待遇標準方面、費用報銷方式上，兩種醫(yī)保也有一定的差異。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已全部實現持卡就醫(yī)實時結算；新農合由13個涉農區(qū)分別管理，農村居民看病以區(qū)內醫(yī)療機構為主，多數需個人墊付醫(yī)藥費再進行手工報銷。
北京市人力社保局副巡視員徐仁忠表示，統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實現了國家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”的六統(tǒng)一要求。
財政繼續(xù)加大補助力度，參保人員待遇水平方面有明顯提升，定點醫(yī)療機構選擇范圍進一步擴大。同時本市還將為農村居民發(fā)放社保卡，農村居民就醫(yī)時持卡就醫(yī)實時結算，無需個人再先行墊付醫(yī)藥費，進一步降低農村居民的就醫(yī)經濟負擔。據悉，本市農村居民社會保障卡將于近期集中發(fā)放。如果農村居民已收到社保經辦機構為您制作的社�？�，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，您的社�？▽⒄絾邮褂�。
據北京市人力社保局提供的數據顯示，到今年8月底，北京市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障參保人數為214萬人，新農合參保人數有186.1萬人。
外埠戶籍配偶可參加居民醫(yī)保
醫(yī)保覆蓋范圍也進一步擴大。不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農村戶籍，覆蓋所有未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，包括老年人、勞動年齡內居民和學生兒童。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其它基本醫(yī)療保障的也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
財政繼續(xù)加大補助力度。財政人均補助標準由原來的1000元、1040元統(tǒng)一提高到1430元，提高了40%。
從今年12月起至2018年2月底，本市城鄉(xiāng)居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續(xù)，在校學生由學校負責辦理參保；學生兒童和老年人的個人繳費每人每年180元，勞動年齡內居民個人繳費每人每年300元。城鄉(xiāng)居民中低保、困補、低收入農戶、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。
起付線下降 報銷比例提升
城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇水平也整體提升。北京市新型農村合作醫(yī)療服務管理中心主任白玉杰介紹，整合后，城鎮(zhèn)居民和農村居民的住院封頂線由原來的18萬元提高到了20萬元，大病保險報銷比例提高了10個百分點，達到60%、70%。城鎮(zhèn)居民一級及以下醫(yī)院門診起付線降至100元，報銷比例提高5個百分點，住院報銷比例提高5-10個百分點。
據了解，在整合前，城鎮(zhèn)居民在任何級別的醫(yī)院門診起付線都是650元，新農合在區(qū)內就醫(yī)，一級醫(yī)院執(zhí)行的起付線是100元，二、三級醫(yī)院執(zhí)行的起付線是550元。也就是整合以后，對城鎮(zhèn)居民來講，一級醫(yī)療機構起付線在降低；而對于新農合居民來講，區(qū)內就業(yè)待遇基本持平，但就醫(yī)范圍擴大更加顯著。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，原有新農合定點醫(yī)療機構共833所，已全部納入基本醫(yī)療保險定點協議管理，使城鄉(xiāng)居民定點選擇范圍擴展到全市3000余家醫(yī)保定點。與各區(qū)原新農合定點數量120到200家，且多數為行政區(qū)域內醫(yī)療機構等情況相比，整合后農村居民所有A類、中醫(yī)、�？�290余家無需選擇，涵蓋了北京地區(qū)絕大多數三甲醫(yī)院。而且農村居民區(qū)外醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例提升明顯，如區(qū)外門診報銷提高了15個百分點左右，區(qū)外住院提高了20-30個百分點。
需要提醒大家的是，參保人員需在全市定點醫(yī)療機構范圍內，選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為本人的定點醫(yī)院；協和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等19家A類定點醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等144家�？贫c醫(yī)院，東直門、廣安門、北京中醫(yī)醫(yī)院等124家中醫(yī)定點醫(yī)院無需選擇。
“基層首診”機構范圍擴大 有效期增至180天
另外，城鄉(xiāng)老年人和勞動年齡內居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫(yī)院進行首診，經首診轉診后，可到本人定點醫(yī)院及A類、中醫(yī)、�？贫c醫(yī)院就醫(yī)，一次轉診有效時限為180天。
整合前，對城鎮(zhèn)居民執(zhí)行的是社區(qū)首診，即城鄉(xiāng)的老年人、無業(yè)居民等參保人群，必須在定點醫(yī)療機構里有社區(qū)標識的醫(yī)院才能轉診，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站。而為了進一步方便參保人群，這次把社區(qū)首診的范圍擴展到一級及以下的醫(yī)療機構，也就是說，參保人員選定的定點一級以下的醫(yī)療機構，或者是中醫(yī)專科的一級醫(yī)療機構，都可以辦轉診手續(xù)。且原來轉診一次90天有效，這次調整到180天有效。
新制度還統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務項目和醫(yī)療服務設施范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？蓤箐N的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫(yī)保保持一致。
徐仁忠表示，整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，基金共濟能力不斷增強，抗風險能力顯著提高，基金運行更加安全�？傊�，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)一，對于城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益，增進人民福祉，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協調發(fā)展、全面建成小康社會都將形成重要的促進和支撐。
■馬上就訪
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，對于長期在外地居住的本市城鄉(xiāng)居民就醫(yī)問題如何處理？
北京市醫(yī)療保險事務管理中心主任杜鑫：城鄉(xiāng)老年人、勞動年齡內居民在外省市居住一年以上、學生兒童在外省市居住或就讀的，應在本人參保地社保經辦機構申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可選擇居住地2所縣級以上定點醫(yī)療機構或兒童�？贫c醫(yī)療機構和本市1所社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)就醫(yī)。
在本人異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，到本人在京居住地社保所辦理報銷；已辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算備案的參保人員在本人備案的外埠跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，可以直接結算。
在移動支付日益普遍的情況下，今后醫(yī)保個人繳費方式打算怎么改進？
北京市社會保險基金管理中心主任吳曉軍：此次我們在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險集中扣款繳費的基礎上，增加了社會保險網上服務平臺自助繳費功能。
網上自助繳費功能解決了原來繳費方式單一，繳費時間固定，繳費資金到賬慢等問題，實現了繳費方式選擇多樣，繳費時間靈活，繳費資金到賬快，享受待遇及時等特點，做到了實時繳費，實時反饋結果。
如參保人采用網上自助繳費，可登錄“北京市社會保險網上服務平臺”，在首頁場景服務中，選擇“網上自助繳費”服務，即可進入服務頁面，繳費人錄入參保人相關信息并通過驗證后，即可彈出繳費頁面。在繳費頁面中我們提供了二維碼掃碼繳費，快捷支付及網銀支付三種繳費通道，繳費人可根據需要，選擇其中一種通道進行繳費。待繳費成功后，繳費人即可收到繳費成功的短信通知。次日，參保人即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險提供的保險服務。（北京晨報記者 陳琳）
