2014年，陜西省安康市審計局對該市2013年度新農合專項基金的籌集、使用和管理及政策制度執(zhí)行情況進行了審計。審計揭示的問題引起了市委、市政府的高度重視，要求相關部門認真研究整改。近期，該市出臺了《安康市新型農村合作醫(yī)療大病保險實施方案》，進一步完善了新型農村合作醫(yī)療保障制度，健全了多層次醫(yī)療保障體系，提高了參合患者大病保障水平。
新方案對該市新型農村合作醫(yī)療大病保險工作做出了“七個明確”。一是明確新型農村合作醫(yī)療大病保險實施方案的基本原則為：以人為本，統(tǒng)籌安排；政府主導，專業(yè)承辦；責任共擔，持續(xù)實施；收支平衡，保本微利。二是明確籌資標準為，結合全市大病醫(yī)療費用和基本醫(yī)療補償水平等因素，2016年新農合大病保險籌資標準為參合人員每人每年25元；今后結合實際，適時調整標準。三是明確籌資來源為，大病保險資金從各縣區(qū)新農合基金中統(tǒng)籌，參合人員不再另行繳費。同時明確可以接受社會團體和個人捐贈。四是明確統(tǒng)籌層次，規(guī)定新農合和大病保險實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一實施、統(tǒng)一管理，提高基金抗風險能力。五是明確保障水平為，新農合大病保險補償起付線標準為1萬元。超過起付線標準的個人自付住院合規(guī)醫(yī)療費用部分，按“分段比例、累加支付”進行補償。補償比例為：1萬元至2萬元補償50%，2萬元至3萬元補償60%，3萬元至5萬元補償70%，5萬元至10萬元補償80%，10萬元以上補償90%，封頂線為30萬元。六是明確承辦方式為公開招標。由市衛(wèi)生部門牽頭，市財政、醫(yī)改、保監(jiān)等部門參與，通過公開、公平、公正的原則，招標選定大病保險的商業(yè)保險機構。七是明確商業(yè)保險機構按照收支平衡、保本微利的原則。商業(yè)保險機構管理成本和營利率總體控制在當年新農合大病保險實際賠付資金總額的3%以內，相關資金由市財政承擔。同時要求商業(yè)保險機構提供“一站式”即時結算服務，簡化報銷手續(xù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
