“十二五”以來(lái),我市醫(yī)改工作在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,在省衛(wèi)生計(jì)生委的支持指導(dǎo)下,各級(jí)各部門(mén)高度重視、密切配合,廣大衛(wèi)生戰(zhàn)線干部職工用醫(yī)改統(tǒng)領(lǐng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,創(chuàng)新體制機(jī)制,狠抓工作落實(shí),使全市醫(yī)改工作特色鮮明,亮點(diǎn)紛呈。
一、基礎(chǔ)條件全面改善,“住院難”問(wèn)題明顯緩解。“十二五”期間,各級(jí)政府共投入我市醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)資金25億元,共建成醫(yī)療、疾控、婦幼等衛(wèi)生項(xiàng)目11大類(lèi)1212個(gè),市中醫(yī)院門(mén)診樓、市兒童醫(yī)院建成投用,市公共衛(wèi)生服務(wù)中心、市婦幼保健院、市人民醫(yī)院門(mén)診樓等一批重點(diǎn)項(xiàng)目正抓緊建設(shè);全市四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全,數(shù)量由2010年的2974家增加到2014年的3190家,醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由8059張?jiān)黾拥?2595張;各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施、設(shè)備齊全,服務(wù)能力和條件全面改善,已基本滿足全市人民看病就醫(yī)需要。鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)措施不斷完善,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到長(zhǎng)足發(fā)展,“華西婦產(chǎn)醫(yī)院”、“旬陽(yáng)康錦醫(yī)院”等一批有實(shí)力、有規(guī)模、有特色的專(zhuān)科醫(yī)院相繼運(yùn)營(yíng),有效滿足了廣大群眾多元化、多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
二、醫(yī)保全覆蓋,有病看得起。五年來(lái),全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由150元增長(zhǎng)到500元,參合人數(shù)237萬(wàn)人,參合率為99%,縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到81%;以方便群眾就診、住院、報(bào)銷(xiāo)為出發(fā)點(diǎn),全面實(shí)施新農(nóng)合支付制度改革,石泉縣率先推行農(nóng)村特困人口住院全報(bào)銷(xiāo)制度,有效解決了全縣11047名特困人口“無(wú)錢(qián)看病”問(wèn)題;寧陜縣實(shí)行住院總額預(yù)付制度,漢濱等6縣區(qū)全面推行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模式,平利、石泉等6縣區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合“就醫(yī)卡”制度,白河、寧陜實(shí)現(xiàn)了異地住院報(bào)銷(xiāo)“直通車(chē)”,極大的方便了患者;從2016年1月1日起,我市將全面實(shí)施新農(nóng)合醫(yī)療大病保險(xiǎn)制度,減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效防范“因病致貧”、“因病返貧”發(fā)生,進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平和質(zhì)量。
三、廣納衛(wèi)生人才,探索編制人事備案管理。“十二五”期間,我市衛(wèi)生隊(duì)伍得到全面加強(qiáng)和發(fā)展,衛(wèi)生技術(shù)人員由2010年的9512人增加到2014年的14351人,增長(zhǎng)了66%;執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)由6829人增加到7291人,注冊(cè)護(hù)士由2722人增加到5381人;各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位加大衛(wèi)生技術(shù)人才引進(jìn)、招聘力度,全市共引進(jìn)副高以上職稱(chēng)、研究生以上學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人才112名,為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘醫(yī)學(xué)類(lèi)本科生572名;在抓好衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí),對(duì)市縣公立醫(yī)院人事編制制度進(jìn)行大膽創(chuàng)新。今年3月,我市在全省范圍率先出臺(tái)了《安康市市本級(jí)公立醫(yī)院編制人事制度改革工作試點(diǎn)方案》,對(duì)市、縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行編制備案管理、總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整,在職稱(chēng)晉升上實(shí)行評(píng)聘分離,同時(shí)深化人事制度改革,規(guī)范崗位設(shè)置,推行全員聘用、合同管理。目前,市級(jí)4家公立醫(yī)院床位核定工作市政府已審定,編制、人社、衛(wèi)生等三部門(mén)將聯(lián)合下達(dá)人員總額使用計(jì)劃。此舉,不僅解決了市縣公立醫(yī)院“編外”人員的后顧之憂,達(dá)到留住人才的目的,還建立了科學(xué)合理的選人用人新機(jī)制,穩(wěn)定了衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍,激發(fā)了干事創(chuàng)業(yè)活力。
四、創(chuàng)新服務(wù)模式,群眾有了“家庭醫(yī)生”。“十二五”期間,我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從9類(lèi)增加到12類(lèi),共實(shí)施了48項(xiàng)基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,人均經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由21.5元增加到40元。據(jù)統(tǒng)計(jì),與2011年同比,嬰兒死亡率從5.17‰下降到2.91‰,孕產(chǎn)婦死亡率從18.98/十萬(wàn)下降到11.05/十萬(wàn),城鄉(xiāng)居民主要健康指標(biāo)明顯提高,如期實(shí)現(xiàn)“十二五”規(guī)劃目標(biāo)。全面整合了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫、婦幼等公共衛(wèi)生職能,建立“公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心”,搭建公共衛(wèi)生服務(wù)“新平臺(tái)”,通過(guò)兩年建設(shè),全市180所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面建成達(dá)標(biāo);在此基礎(chǔ)上,深入開(kāi)展了“公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量合格縣”創(chuàng)建活動(dòng),先后有旬陽(yáng)等3個(gè)縣區(qū)獲得命名;全面推行了責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)家庭簽約式服務(wù)的“茨溝模式”, 讓醫(yī)生、護(hù)士參加公共衛(wèi)生,把公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療有機(jī)融合,通過(guò)巡診把醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)送到群眾家中。這一創(chuàng)新做法,得到省政府、省衛(wèi)生計(jì)生委的充分肯定,并在我市召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)進(jìn)行全省推廣。石泉縣創(chuàng)新村級(jí)衛(wèi)生管理新模式,在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生尚未覆蓋的邊遠(yuǎn)區(qū)域組建了30個(gè)“農(nóng)村片區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”,人員實(shí)行縣聘、鎮(zhèn)管、村用,有效解決了邊遠(yuǎn)山村缺醫(yī)少藥問(wèn)題。
五、醫(yī)療服務(wù)一體化,轉(zhuǎn)診不再“腸梗阻”。寧陜縣大膽探索創(chuàng)新,將西電集團(tuán)醫(yī)院和寧陜縣醫(yī)院以及寧陜縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)有機(jī)整合成一體,在醫(yī)療服務(wù)、信息共享、財(cái)務(wù)結(jié)算、規(guī)范管理方面實(shí)行緊密結(jié)合、雙向循環(huán),初步形成“三級(jí)醫(yī)院+二級(jí)醫(yī)院+一級(jí)醫(yī)院”的一體化全程式醫(yī)療服務(wù)模式,走出了一條貧困山區(qū)推進(jìn)分級(jí)診療、促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、深化醫(yī)改的新路子,不僅解決了縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足問(wèn)題,而且達(dá)到了群眾少跑路、少花錢(qián)、方便看病的目標(biāo)。今年7月7日,市政府在寧陜縣召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議,總結(jié)推廣了寧陜縣“3+2+1”醫(yī)療服務(wù)一體化經(jīng)驗(yàn)。
六、實(shí)施分級(jí)診療,減輕大醫(yī)院“負(fù)擔(dān)”。6月19日全省推進(jìn)分級(jí)診療工作電視電話會(huì)議以后,市政府及時(shí)制定印發(fā)了《安康市推進(jìn)分級(jí)診療工作實(shí)施方案》,于今年7月7日在全省率先召開(kāi)了全市啟動(dòng)大會(huì);市衛(wèi)生局及時(shí)制定了全市《分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定(暫行)》、《分級(jí)診療病種范圍及技術(shù)項(xiàng)目目錄(試行)》、《分級(jí)診療指南(2015版)》和《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》等規(guī)范性文件,同步調(diào)整了合療報(bào)銷(xiāo)政策,提高縣、鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例,綜合運(yùn)用醫(yī)保、醫(yī)療、藥品、宣傳等措施,逐步改變患者就診習(xí)慣,努力實(shí)現(xiàn)小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣目標(biāo)。目前,漢濱、紫陽(yáng)、旬陽(yáng)、白河、鎮(zhèn)坪、嵐皋、石泉等7個(gè)縣區(qū)工作推進(jìn)順利,效果初顯。
七、組建“醫(yī)聯(lián)體”,不斷強(qiáng)基層。在認(rèn)真總結(jié)白河縣中醫(yī)院與湖北省十堰市人民醫(yī)院跨省市橫向組建“秦楚醫(yī)療聯(lián)合體”、西電集團(tuán)醫(yī)院與寧陜縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“3+2+1”醫(yī)療服務(wù)一體化成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,加快了全市縱向組建“醫(yī)聯(lián)體”和“醫(yī)療集團(tuán)”的建設(shè)步伐。今年以來(lái),先后有市中醫(yī)院與3家縣醫(yī)院、7家縣中醫(yī)院和12家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心正式組建了“安康市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體”;市中心醫(yī)院與17家縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院組建了“安康市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)”,市婦幼保健院、漢陰和旬陽(yáng)婦幼保健院與西北婦女兒童醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”,市人民醫(yī)院與省腫瘤醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”。目前,全市共有20家縣級(jí)公立醫(yī)院與11家三級(jí)醫(yī)院組建了醫(yī)聯(lián)體,10個(gè)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院與50家鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)聯(lián)體,通過(guò)“上帶下”、“強(qiáng)帶弱”,讓群眾在家門(mén)口能看到名醫(yī),使基層醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)、能力得到全面提高。
八、控制醫(yī)藥費(fèi),解決 “看病貴”。一是嚴(yán)管不合理增長(zhǎng)。2014年以來(lái),我市堅(jiān)持每季把二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“門(mén)診患者次均費(fèi)用、住院患者次均費(fèi)用、床日費(fèi)用、住院藥費(fèi)”等費(fèi)用指標(biāo)和“平均住院日、病床使用率”等綜合質(zhì)量指標(biāo)作為考核二級(jí)以上醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量的主要依據(jù),納入對(duì)各縣區(qū)、各單位目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容,定期抽查,及時(shí)通報(bào),有效遏制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)并取得明顯成效。今年前三季度,全市二級(jí)以上醫(yī)院平均住院日為8.7天,比上年同期下降0.5天,降幅5.4%;藥占比35.89%,同比下降5個(gè)百分點(diǎn)。二是“三統(tǒng)一”降低藥品價(jià)格。從2010年11月1日起,我市啟動(dòng)了國(guó)家基本藥物制度和藥品“三統(tǒng)一”工作,目前已有2669個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售,藥品網(wǎng)采率達(dá)100%,平均藥價(jià)下降30%左右,藥品讓利約4000萬(wàn)元。三是改革降低趨利行為。在紫陽(yáng)縣醫(yī)院創(chuàng)新開(kāi)展績(jī)效考核與分配制度改革試點(diǎn),采取引進(jìn)第三方專(zhuān)業(yè)公司頂層設(shè)計(jì)和結(jié)合實(shí)際調(diào)整績(jī)效工資總量、改變核算方式、適度提高門(mén)診和手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)額度、分類(lèi)設(shè)計(jì)各類(lèi)人員績(jī)效工資、優(yōu)化績(jī)效工資分配等綜合改革方法,將一線醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資提高到行政后勤崗位的1-2倍,讓醫(yī)護(hù)人員報(bào)酬得到合理增長(zhǎng),切斷醫(yī)藥之利,阻斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路。新的績(jī)效考核體系和分配方案實(shí)施后,該院醫(yī)療收入、門(mén)診量、出院病人、手術(shù)人次分別較上年增長(zhǎng)了22.4%、18% 、37%、16%,藥占比下降到40.34%,醫(yī)生績(jī)效工資增幅達(dá)50.5%,護(hù)士績(jī)效工資增幅達(dá)26.5%。今年5月全面推廣了紫陽(yáng)縣醫(yī)院新的績(jī)效考核與分配制度,目前已有6個(gè)縣的公立醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行,改善了全市公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),提升了醫(yī)院管理和運(yùn)行效率,減輕了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。