記者 田丕 通訊員 余磊
王昊沒有想到，以前要去縣城醫(yī)院做的手術(shù)，如今就在家門口做了。和王昊有同樣感受的，還有平利西河鎮(zhèn)近9000名常住村民。
王昊在自家地里干活時左手受傷，撕裂的疼痛感一下從虎口處傳來，他趕緊跑到離家不遠(yuǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生為他拍了X光片。不到半個小時，診斷結(jié)果就從縣中醫(yī)院反饋回來，左手掌骨骨折，醫(yī)生建議手術(shù)治療。
“擱以前，我們看病拍X光片啥的，都得去縣里。”王昊覺得現(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院能做的比以前多多了。更讓他沒想到的是，骨折的手術(shù)也不需要去縣城了。第二天縣中醫(yī)院的專家就來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院給他做了手術(shù)。“這在以前不敢想呀，如果去縣里醫(yī)院做這個手術(shù)，排隊就得等好幾天。”
“多級聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)合” 構(gòu)建醫(yī)共體新格局
“方便，真是方便多了。”王昊的感慨反映了現(xiàn)在平利人的心聲，這背后是運(yùn)行了一年時間的緊密型醫(yī)共體建設(shè)取得的成果。
2022年，平利縣發(fā)文，推進(jìn)實施緊密型醫(yī)共體建設(shè)。方案一出臺，全縣反響熱烈。
“緊密型醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要工作內(nèi)容。推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，是落實分級診療制度的具體舉措，最根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”平利縣衛(wèi)健局楊友平副局長說。
謀定而后動，則無往不勝。平利縣委、縣政府堅持高位推動、高層規(guī)劃、高效整合，細(xì)化推進(jìn)措施，構(gòu)建起了緊密型醫(yī)共體建設(shè)的清晰脈絡(luò)。
高位推動。縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自審定醫(yī)共體建設(shè)方案，多次召開會議研究解決醫(yī)共體建設(shè)過程中遇到的困難和問題。出臺印發(fā)《平利縣緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案（試行）》文件，成立以縣政府常務(wù)副縣長任主任，分管副縣長任副主任，相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)共體管理委員會。
高層規(guī)劃�？h委、縣政府先后制定出臺了《平利縣縣級公立醫(yī)院人事編制備案制實施方案（試行）》《平利縣公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備集中采購實施方案》《平利縣2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制實施方案》《平利縣深化公立醫(yī)院薪酬制改革實施方案》等相關(guān)文件，明確了醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)容、目標(biāo)和保障措施，為高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)奠定了堅實基礎(chǔ)。
高效整合。根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和布局等情況，在保持原有機(jī)構(gòu)性質(zhì)、名稱、政府投入、優(yōu)惠政策、功能定位、法人資格、職工身份保持不變的基礎(chǔ)上，全縣以2所縣級公立醫(yī)院為牽頭醫(yī)院組建兩個緊密型醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留原有名稱，鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛縣級醫(yī)院分院的牌子。
按照各自分工，醫(yī)管委負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督管理緊密型醫(yī)共體的運(yùn)營發(fā)展，協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體運(yùn)行中存在的困難和問題，確定醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、運(yùn)行機(jī)制、考核監(jiān)管等重大事項。
牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理，基本建立分級診療的服務(wù)模式。強(qiáng)化內(nèi)部管理，指導(dǎo)幫扶成員單位提升緊密型醫(yī)共體整體服務(wù)和管理能力，向轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，規(guī)范服務(wù)行為。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)職能和任務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人康復(fù)服務(wù)；做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；合理調(diào)配基層服務(wù)資源，做好鎮(zhèn)村一體化管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
“破立并舉、改革創(chuàng)新” 實現(xiàn)醫(yī)共體建設(shè)新成效
推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，錢、物、人，都是繞不過的問題，怎么破？思路決定出路。平利縣衛(wèi)健局牢牢把住“創(chuàng)新”的舵，迎“刃”而去解問題。
統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。緊密型醫(yī)共體內(nèi)成員單位在醫(yī)療制度、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、人員培訓(xùn)、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并保持相對獨(dú)立的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理�？h域內(nèi)醫(yī)共體各成員單位間實行檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。醫(yī)共體內(nèi)逐步建立遠(yuǎn)程、影像、心電中心等，實現(xiàn)區(qū)域資源共建共享，為醫(yī)共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)提供一體化、同質(zhì)化服務(wù)。
統(tǒng)一醫(yī)保政策管理。在醫(yī)共體內(nèi)實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制支付方式改革，按照“總額核定、結(jié)余留用、合理超支醫(yī)�；疬m度分擔(dān)”原則，充分發(fā)揮醫(yī)�；�“指揮棒”作用，通過打包付費(fèi)建立起醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制，變“被動控費(fèi)”為“主動控費(fèi)”，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理。全面優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、人事管理、績效管理等技術(shù)支撐。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為紐帶，向下輻射11所鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有條件的村衛(wèi)生室，向上與省市三級醫(yī)院對接，開展遠(yuǎn)程專家門診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程預(yù)約轉(zhuǎn)診，加快實現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)療信息互聯(lián)互通，資源共享和技術(shù)共享。
一年多時間，改變是每個人的切身感受。長期以來大型綜合醫(yī)院人滿為患、一號難求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落、資源閑置的現(xiàn)象少了。
全年在各分院開展各類手術(shù)50余例，義診70余次，有效提高了各分院醫(yī)療技術(shù)水平。
2022年縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比71.3%，較2021年增長8.1%，住院人次增長34.8%，業(yè)務(wù)收入增長32.5%。
全年醫(yī)保審核扣費(fèi)與2021年比較降低24.9%，縣醫(yī)院醫(yī)共體實現(xiàn)核定醫(yī)�？傤~資金結(jié)余102.9萬元。
依托醫(yī)共體建設(shè)，整合醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療資源，將優(yōu)質(zhì)資源下沉，建立遠(yuǎn)程影像和心電診斷中心，通過遠(yuǎn)程會診和專家下派等方式讓群眾在家門口享受二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
如今，一組組沉甸甸的數(shù)據(jù)，一個個有力的舉措，落實到百姓的生活里，最終匯成了一句話：看病就醫(yī)更方便了。
“合作共建、‘醫(yī)’有所靠” 重塑區(qū)域醫(yī)療資源
隨著社會不斷取得新的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力也得到整體提高，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給總量仍然不足，結(jié)構(gòu)還不夠合理，質(zhì)量和效益還沒有得到充分體現(xiàn)，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村群眾希望就近“看得好病”的需求難以得到滿足。
為了把全縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合利用，平利縣以2所縣級公立醫(yī)院為牽頭醫(yī)院組建兩個緊密型醫(yī)共體，其中，縣醫(yī)院牽頭與八仙、正陽、廣佛、洛河、長安、興隆6個鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建平利縣醫(yī)院醫(yī)共體；縣中醫(yī)院牽頭與城關(guān)、老縣、三陽、西河、大貴5個鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建平利縣中醫(yī)院醫(yī)共體。
“由單純的宣講、義診，到現(xiàn)在的技術(shù)指導(dǎo)、�？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流等多方位合作；由單純臨床專業(yè)，發(fā)展為臨床、影像、心電圖B超等多學(xué)科聯(lián)合幫扶。這種上下聯(lián)動、分級診療、分工協(xié)作的醫(yī)療共同體運(yùn)行模式在這里落地生根，開花結(jié)果。”西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長高祥聰說。
今年4月26號，西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院對住院的患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果反映在高祥聰?shù)男δ樕?mdash;—住院患者、門診患者平均滿意度為93%，醫(yī)院職工滿意度為97%。
得益于縣中醫(yī)院總院形式多樣的幫扶，西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)群眾的能力得到極大提升�；謴�(fù)開展了一類手術(shù)，更多內(nèi)兒科疾病患者留在了鎮(zhèn)內(nèi)，特別是對高血壓、糖尿病等慢性病的治療水平得到了顯著提高，兒科常見病診治水平也有了明顯提高。
群眾路少跑了、錢少花了，衛(wèi)生院的收入還提高了。
2022年，西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診11944人次，住院618人次，醫(yī)療總收入182萬元，較2021年增加34%。
以醫(yī)共體為基礎(chǔ)，縣醫(yī)院積極組建專家團(tuán)隊。“我們會定期、定時通過門診、查房、培訓(xùn)等方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶，為他們提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)服務(wù)。”縣醫(yī)院副院長孫虎說，建立緊密型醫(yī)共體后，成員單位可以共享醫(yī)院專家和醫(yī)療技術(shù)，用于提高當(dāng)?shù)胤⻊?wù)水平。
孫虎介紹道，醫(yī)院選擇技術(shù)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富的內(nèi)科專家、外科專家、骨科專家、兒科專家、耳鼻喉科專家、超聲科、影像科專家等組成專家團(tuán)隊，根據(jù)各醫(yī)院的安排定期深入到成員單位進(jìn)行基層巡診服務(wù)，把優(yōu)質(zhì)的診療資源送到基層群眾的家門口。同時派駐兒科、婦產(chǎn)科醫(yī)生分別在長安分院、廣佛分院進(jìn)行長期門診坐診和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
“群眾得服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)得技術(shù)，縣上得發(fā)展。”平利縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長陳世明表示，“通過建設(shè)緊密型醫(yī)共體，整體提高了平利縣域醫(yī)療資源配置和使用效率，同時提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)保資金有效利用，居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制，基本形成有序就醫(yī)格局。”
