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發(fā)揮醫(yī)保支付效能 推動(dòng)醫(yī)療資源均衡
《安康市推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案》政策解讀
2024-02-29  來(lái)源:本站原創(chuàng)

近日,市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)健委印發(fā)了《安康市推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案(試行)》(以下簡(jiǎn)稱“《方案》”),進(jìn)一步充分發(fā)揮醫(yī)保部門職能職責(zé)、醫(yī);馉恳、醫(yī)保支付戰(zhàn)略購(gòu)買作用,以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的新機(jī)制推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”)建設(shè)新發(fā)展。983安康新聞網(wǎng)

《方案》的出臺(tái)背景:以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神,把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,以醫(yī)共體為載體,以強(qiáng)基層為重點(diǎn),以醫(yī)保支付方式改革為切入,以推動(dòng)分級(jí)診療、解決過(guò)度醫(yī)療為關(guān)鍵,提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能,推進(jìn)醫(yī)保制度可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展,使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。983安康新聞網(wǎng)

《方案》的基本原則:《方案》提出醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革遵循“一個(gè)確保、三個(gè)堅(jiān)持、四個(gè)突出、八個(gè)統(tǒng)一”原則。即確保醫(yī);“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則;堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌,堅(jiān)持總額預(yù)算管理,堅(jiān)持多元復(fù)合支付方式改革協(xié)同推進(jìn);突出牽頭醫(yī)院的統(tǒng)籌引領(lǐng)作用、突出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的樞紐橋梁作用、突出考核指標(biāo)的激勵(lì)約束作用、突出社會(huì)廣泛參與的公眾監(jiān)督作用;全市統(tǒng)一工作目標(biāo),統(tǒng)一預(yù)算管理,統(tǒng)一打包付費(fèi)、統(tǒng)一按月預(yù)付、統(tǒng)一質(zhì)量保證金、統(tǒng)一考核指標(biāo)、統(tǒng)一年終清算、統(tǒng)一留用分擔(dān)比例。983安康新聞網(wǎng)

《方案》的主要內(nèi)容:《方案》從4個(gè)方面、15個(gè)分項(xiàng)提出了具體改革措施。一是基金使用。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌下的總額預(yù)算管理,合理確定預(yù)留資金和“打包”付費(fèi)總額,規(guī)范基金撥付流程,設(shè)立質(zhì)量保證金,建立“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制;二是考核監(jiān)管。強(qiáng)化績(jī)效考核管理,完善服務(wù)協(xié)議及內(nèi)控管理,加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析,促進(jìn)醫(yī);鸷侠硎褂;三是協(xié)同推進(jìn)。深化醫(yī)保支付方式改革,推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu),優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè),保障基層用藥需求;四是創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)。探索實(shí)施市域內(nèi)同病同價(jià),鼓勵(lì)新醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用,建立投訴有獎(jiǎng)舉報(bào)制度,加快信息化建設(shè)。983安康新聞網(wǎng)

《方案》的主要特點(diǎn):《方案》從4個(gè)方面明確醫(yī)共體醫(yī);鹂傤~“打包”支付。一是明確實(shí)施范圍。醫(yī)共體醫(yī);“打包”付費(fèi)實(shí)施范圍為縣域內(nèi)所有參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。原則上門診統(tǒng)籌、門診“兩病”、門診慢特病、“門診共濟(jì)”、未納入按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)結(jié)算的住院治療、縣域外就醫(yī)等基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出費(fèi)用應(yīng)納入“打包”付費(fèi)范圍;二是明確支付總額。原則上以醫(yī)共體范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī);鸾Y(jié)算支付總額,參照前三年醫(yī);鸾Y(jié)算支付增長(zhǎng)幅度,加權(quán)平均計(jì)算縣域醫(yī)共體年度預(yù)留資金及“打包”預(yù)算總額(前三年度基金支出計(jì)算占比由近至遠(yuǎn)分別為7:2:1)。城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工分別核算;三是明確基金撥付。實(shí)行醫(yī)共體“打包”付費(fèi),由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院撥付。原則上按不超過(guò)年度醫(yī)共體“打包”總額90%按月進(jìn)行預(yù)付,年終統(tǒng)一清算結(jié)算;四是明確結(jié)余留用。醫(yī);鹉甓惹逅愠霈F(xiàn)結(jié)余或超支的,在分析原因、厘清責(zé)任的基礎(chǔ)上,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī);鸢幢壤粲没蚍謸(dān)。結(jié)余留用資金由醫(yī)共體自主統(tǒng)一調(diào)劑使用。983安康新聞網(wǎng)

根據(jù)《方案》部署,2024年我市將在寧陜縣創(chuàng)新試點(diǎn),將城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入醫(yī)共體總額“打包”付費(fèi)范圍,其他已建設(shè)緊密型醫(yī)共體且進(jìn)入實(shí)質(zhì)運(yùn)行的縣(市、區(qū))先在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行打包預(yù)付,逐步將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入實(shí)施范圍。983安康新聞網(wǎng)

(安康市醫(yī)療保障局供稿) 983安康新聞網(wǎng)

(責(zé)編:殷婷)