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10月18日，河北保定市清苑縣東臧村。鄭艷良的房間，鋸斷自己病腿的工具還擺在床邊。 新京報(bào)記者 尹亞飛 攝
10月18日，自鋸病腿的鄭艷良所在的保定市清苑縣東臧村，有多家農(nóng)戶大病難醫(yī)，村民王新建（中）得了白血病，其父母分別患類風(fēng)濕和腦血栓致殘，哥哥患肝炎。 新京報(bào)記者 尹亞飛 攝
2012年4月13日，河北農(nóng)民鄭艷良鋸下自己右腿那一刻，并沒(méi)想過(guò)這樣做會(huì)給自己帶來(lái)什么，只是覺(jué)得自己活得不像個(gè)人。
雙腿動(dòng)脈不明原因大面積栓塞，讓他失去行走能力，雙腿潰爛、露骨，傷口間長(zhǎng)出蛆蟲(chóng)。
去過(guò)北京、保定多家醫(yī)院的他，得到的答復(fù)是要么治不了，要么需要30萬(wàn)乃至上百萬(wàn)元的治療費(fèi)。沒(méi)錢的他決定回家等死。
雖然交了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的參合款，但根據(jù)政策去年他的報(bào)銷上限是7萬(wàn)元，額外的錢他“后半輩子也還不完。”
他的舉動(dòng)引來(lái)全國(guó)媒體關(guān)注，雖失雙腿，但他不用等死了，各界捐款、政府協(xié)助，成了他新的依靠。
而就在鄭艷良所在的村子，很多村民同樣因病返貧、大病難醫(yī)，他們，又要去哪里尋找依靠？
鄭艷良用一根鋼鋸和一把水果刀把自己右腿鋸掉后的一天，保定一家醫(yī)院的醫(yī)生問(wèn)他所在村子的村醫(yī)鄭克新，“你們村那個(gè)鄭艷良啥時(shí)候沒(méi)的？”
鄭克新說(shuō)，鄭艷良這會(huì)兒正在村里跟人侃大山，他活了。
打聽(tīng)鄭艷良的是他最后求救過(guò)的醫(yī)院。去年正月初八，該院醫(yī)生斷言，他活不過(guò)5到10天。
這不是鄭艷良聽(tīng)到的第一個(gè)“死亡宣判”。事實(shí)上，在他自鋸右腿前，保定、北京多家醫(yī)院對(duì)他的診斷結(jié)論，要么是沒(méi)法治，要么是需要30萬(wàn)乃至上百萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)，做手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)。而不治療，他最多只能再活兩三個(gè)月。
河北省2012年參加新農(nóng)合的農(nóng)民，每人年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷上限為7萬(wàn)元。30萬(wàn)，是鄭艷良能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的4倍多。
沒(méi)錢的鄭艷良決定回家等死。之后他鋸掉了腐爛的右腿，只為引痛成一快。
然而鄭艷良卻活了。如今，他正躺在醫(yī)院，接待一撥又一撥的來(lái)訪者。
救命稻草
鄭艷良怕自己的事降溫。降溫對(duì)他意味著，像他鋸掉腿之前，只能躺在床上等死。
鄭艷良坐在病床上，對(duì)著錄音筆和攝像機(jī)，一遍遍地訴說(shuō)遭遇。
去年他得了病，醫(yī)院要么說(shuō)沒(méi)法治，要么說(shuō)要花百十來(lái)萬(wàn)，新農(nóng)合報(bào)不了那么多錢，他回家等死，后來(lái)把自個(gè)兒的腿鋸了，反而一天比一天精神。
等待死亡的18個(gè)月，斷腿處原本稀爛的皮肉居然開(kāi)始包裹斷骨，他才又燃起活下去的希望，他打電話給媒體，想要人給他捐個(gè)假肢。沒(méi)想到全國(guó)都知道了他的事。
他曾在北京打過(guò)工，鋸?fù)仁录齺?lái)媒體報(bào)道后，幾個(gè)十多年都不曾聯(lián)系過(guò)的朋友坐著高鐵專程來(lái)看他，落淚道：“你咋把自個(gè)兒的腿鋸了？”
鄭艷良覺(jué)得酸楚，又不知道該說(shuō)啥，“這不都是被逼的？”
從10月9日起，他平均每天接受采訪和接電話的時(shí)間，差不多10個(gè)小時(shí)。
面對(duì)攝像機(jī)時(shí)，他黑瘦的臉上表情豐富，有時(shí)會(huì)揚(yáng)著臉，“誰(shuí)不信你讓他來(lái)看看？”
大多數(shù)時(shí)候，他臉上掛著笑容。有記者推開(kāi)房門(mén)，他總會(huì)坐起來(lái)；有人打電話要給他捐款，他會(huì)先說(shuō)“你好，謝謝你關(guān)心我”。聲調(diào)很輕。
也有發(fā)怒時(shí)。記者去鄭艷良所在的村子，打聽(tīng)像他一樣得了大病村民的狀況，他打電話質(zhì)問(wèn)，“我告訴你，你只能管我的事，不要管他們的事。”
掛斷電話，他還通知了地方官員，于是，有人開(kāi)著車滿村找記者。
過(guò)了一會(huì)，他又讓家人給記者打電話，為剛才的發(fā)怒道歉，“有政府的人在旁邊看著，我才這么說(shuō)。”
若沒(méi)有地方官員在病房守著，他會(huì)對(duì)媒體說(shuō)，“感謝你們記者，也感謝社會(huì)，你們幫了我。但我不感謝政府和醫(yī)院，是媒體報(bào)道我了，政府才讓醫(yī)院給我免費(fèi)治病，再說(shuō)醫(yī)院治好了我，他們也出名了。”
這樣的日子持續(xù)了一周多，病房?jī)?nèi)外都鬧哄哄的，攝像機(jī)的支架差點(diǎn)絆翻了端著輸液盤(pán)的護(hù)士，護(hù)士嗔怒，請(qǐng)媒體先出去。醫(yī)生也勸他趕緊平復(fù)一下亢奮的情緒，盡早手術(shù)。
點(diǎn)頭答應(yīng)的下一秒，他撩開(kāi)被子，取下僅剩15厘米的右腿上罩著的紗布，露出皮肉未能包裹住的一截青森森的腿骨，給攝像機(jī)留足時(shí)間來(lái)個(gè)特寫(xiě)。
他怕自己的事降溫。
降溫對(duì)他意味著，像他鋸掉腿之前，只能躺在床上等死。
等待死亡
保定252醫(yī)院的醫(yī)生一看他在北京301醫(yī)院做的核磁共振報(bào)告，壓根兒就沒(méi)接收，醫(yī)生說(shuō)可以輸擴(kuò)張血管的藥，能活5到10天。
鄭艷良常�；貞涬p腿健康的日子，以前在磚窯廠打工，身高1米67的他兩腳陷進(jìn)泥地里，一次能拉200塊、上千斤重的泥坯車。
閑暇時(shí)，除了抽煙，他唯一的愛(ài)好是打幾圈小麻將。
2012年1月28日，正月初六，過(guò)年無(wú)事，鄭艷良在自家正屋擺了張麻將桌，約幾位村民前來(lái)，天黑了，麻將局散了場(chǎng)。
飯菜擺在桌上，鄭艷良剛準(zhǔn)備喝上一口。忽然間，“像刀子在猛剜肉”一樣的痛自右臀向腿下蔓延。
“屁股蛋子疼，我去衛(wèi)生室看看。”他告訴妻子沈忠紅，并嘗試著站起來(lái)，用左腿走路。
在衛(wèi)生所，村醫(yī)沒(méi)有找出病因。他先是給鄭艷良扎了止痛針，隨后叫了一輛面包車將他送往保定的河北大學(xué)附屬醫(yī)院。
次日11點(diǎn)，醫(yī)生將核磁共振報(bào)告放到他面前，只說(shuō)了一句話，“轉(zhuǎn)院去北京吧”。
此時(shí)，鄭艷良的腿已不能走路，他花2000元雇了輛救護(hù)車，趕往北京301醫(yī)院，在急診科，他又花1400元做了個(gè)核磁共振。
結(jié)果很快下來(lái)，鄭艷良的心涼了。
急診科醫(yī)生告訴他，他的雙腿動(dòng)脈不明原因大面積栓塞，只能做截肢手術(shù)，雙腿都得截，手術(shù)費(fèi)大概30萬(wàn)。
鄭艷良回憶，醫(yī)生對(duì)他說(shuō)，這種手術(shù)能活下來(lái)的幾率只有20%。即使手術(shù)成功，整體治療費(fèi)用可能需要上百萬(wàn)元；如果不手術(shù)，他的腿會(huì)因無(wú)法供血而腐爛，最終危及生命，最多能活兩至三個(gè)月。
在北京301醫(yī)院樓道里的擔(dān)架床上，鄭艷良沒(méi)怎么想就做出了決定：放棄。“我一聽(tīng)醫(yī)生那意思就是沒(méi)治了，沒(méi)希望咧。”
離京的救護(hù)車上，他又不甘心，還想再查查，就和沈忠紅去了保定的252醫(yī)院。
252醫(yī)院的醫(yī)生一看他在北京301醫(yī)院做的核磁共振報(bào)告，壓根兒就沒(méi)接收，醫(yī)生說(shuō)可以輸擴(kuò)張血管的藥，能活5到10天。
這擊垮了他殘存的希望。正月初八，鄭艷良被抬回了家。
回家十多天后，他右腿開(kāi)始變黑，潰爛流膿，最后腿骨外露。他居住的東屋惡臭陣陣，除了每天給他擦藥的沈忠紅，無(wú)人愿進(jìn)入這間房子。
2012年4月13日，農(nóng)歷三月二十三，鄭艷良坐起身，看到右腿距大腿根15厘米以下呈黑色，手觸已無(wú)知覺(jué)。左腿腳踝下也是黑色。
更難以忍受的是，他用10多厘米長(zhǎng)的水果刀挑開(kāi)流膿的皮肉，里面蛆蟲(chóng)蠕動(dòng)。“我得把這腿弄掉。”
鄭艷良拿過(guò)平時(shí)鋸細(xì)鋼筋棍的小鋼鋸，用毛巾裹在一根竹質(zhì)的癢癢撓上，塞進(jìn)嘴里咬緊牙關(guān)，拿水果刀挑開(kāi)稀爛的皮肉，鋼鋸直接擱在了大腿骨上。
沒(méi)有麻藥，他把消毒用的碘伏淋在傷口上。
那20分鐘里，他一聲不吭，狠命使勁鋸，他把鋸下來(lái)的右腿像拋垃圾一樣扔到地上，取下塞在嘴里的毛巾，4顆槽牙瞬間掉了下來(lái)。
鋸?fù)暧彝群蟮牡诙�，鄭艷良用手把無(wú)力的左腿搬起來(lái)，想換個(gè)舒服的坐姿，未想，左腳自動(dòng)脫落，離開(kāi)身體。
農(nóng)村醫(yī)保困局
侯寶峰說(shuō)，醫(yī)院越好，報(bào)銷的費(fèi)用越少，這是新農(nóng)合的現(xiàn)實(shí)——合作醫(yī)療目前只能滿足農(nóng)村居民基本的看病需求，大病患者的費(fèi)用很難保證。
在鄭艷良生活了47年的清苑縣東臧村，鄭家不富裕，房子是33年前蓋的，房頂漏雨，屋里沒(méi)有一件像樣的家具。
家里有4畝多地，鄭艷良常年在家門(mén)口的磚窯廠打工。一年下來(lái)全家的收入有一兩萬(wàn)元。妻子沈忠紅多病，每年看病也得花去七八千元。
好在鄭艷良未雨綢繆，2007年，清苑縣是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，當(dāng)年?yáng)|臧村的參合率只有約67%，鄭艷良給一家人全都交了參合款，這讓沈忠紅的診療費(fèi)能報(bào)銷一部分。
可轉(zhuǎn)眼間，家庭支柱鄭艷良又到了回家等死的境地。
負(fù)責(zé)鄭艷良診療工作的保定第二醫(yī)院血管外科主任韓冰稱，當(dāng)初鄭艷良如果入院治療，本可以得到政策允許范圍內(nèi)的救助，但他認(rèn)為自己的病沒(méi)法治，放棄去醫(yī)院治療，讓本該有的救助成空。
這種說(shuō)法讓鄭艷良憤怒，“要是當(dāng)時(shí)還能給我一點(diǎn)點(diǎn)希望，誰(shuí)能回家等死呢？”
癥狀確診后，沒(méi)人跟鄭艷良提過(guò)他參加的新農(nóng)合能給他解決多少問(wèn)題，這位農(nóng)民說(shuō)：如果花10萬(wàn)能讓我活著，我四處借錢、賣東西，肯定治�？芍委熧M(fèi)遠(yuǎn)比這個(gè)數(shù)字高，新農(nóng)合報(bào)不了多少，花那么多錢，即使活下來(lái)，我后半輩子也還不完。
清苑縣地方政府承認(rèn)，受限于財(cái)政資金短缺，補(bǔ)助力度的確不足以讓貧困的鄭艷良逃脫等死的命運(yùn)。
清苑縣合作醫(yī)療管理中心辦公室副主任侯寶峰說(shuō)，今年河北省的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年340元，其中中央和地方財(cái)政補(bǔ)貼280元，個(gè)人繳納60元，參合者可享受部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
根據(jù)補(bǔ)貼方案，鄉(xiāng)級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線為100元，住院補(bǔ)貼比例為85%；縣級(jí)分別是300元和75%，市級(jí)是1000元和65%，省外三級(jí)以上為4000元和45%。補(bǔ)貼封頂線，去年每人年度累計(jì)為7萬(wàn)元，今年是9萬(wàn)元。
侯寶峰說(shuō)，醫(yī)院越好，報(bào)銷的費(fèi)用越少，這是新農(nóng)合的現(xiàn)實(shí)——合作醫(yī)療目前只能滿足農(nóng)村居民基本的看病需求，大病患者的治療費(fèi)很難保證。
他還有可能享受到的是《清苑縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》里提到的醫(yī)療救助，這是由財(cái)政和慈善事業(yè)籌資的醫(yī)療救助項(xiàng)目，按規(guī)定，低保戶才能享受這筆基金救助，在鄭艷良鋸?fù)戎�，政府為他辦了低保。
按這個(gè)文件規(guī)定，鄭艷良可獲得數(shù)千元救助金。杯水車薪。
“這已經(jīng)是政策所能給他提供的所有。”清苑縣地方官員稱。
他鋸?fù)鹊氖卤幻襟w熱炒后，保定第二醫(yī)院開(kāi)始免費(fèi)為他治療，該院的副院長(zhǎng)告訴媒體，鄭艷良的病在臨床上并不罕見(jiàn)，“他病得非常重，但當(dāng)時(shí)可以先試著通血栓，不成，即使截肢，也用不了幾十萬(wàn)上百萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)。”
有專家曾估算治療鄭艷良的病所需費(fèi)用，大概要20萬(wàn)元。即使需要20萬(wàn)元，鄭艷良自己也須拿出7萬(wàn)元。
大病難醫(yī)
在東臧村，像鄭艷良一樣因病返貧、大病難醫(yī)的苦挨者，可輕易找見(jiàn)。
在東臧村民看來(lái)，遇見(jiàn)這樣的大病，鄭艷良選擇回家等死無(wú)疑是明智的。
在東臧村，像鄭艷良一樣因病返貧、大病難醫(yī)的苦挨者，可輕易找見(jiàn)。
村東頭，53歲的王艷2007年從房頂摔下，脊椎斷了，后腰被拉開(kāi)近20厘米的刀口植入鋼板。
第一次手術(shù)，家人東拼西借，花了4萬(wàn)多元，新農(nóng)合報(bào)了1萬(wàn)多元。
她體內(nèi)的鋼板本應(yīng)次年取出，可家人打聽(tīng)了一下，二次手術(shù)仍需1萬(wàn)多元，“想到農(nóng)合報(bào)不了太多錢，鋼板到現(xiàn)在都沒(méi)取。”
王艷的雙腿下肢至今沒(méi)什么知覺(jué)，她只能倚靠一輛木頭推車作為支撐，車上放著兩只拐，這個(gè)看上去足有六七十歲的農(nóng)婦，必須這樣去面對(duì)后半生。
仍是村東頭，59歲的潘小文已被風(fēng)濕病折磨了8年，2011年她看了4次病，花了11621元，新農(nóng)合報(bào)銷5377元。她和近70歲的丈夫沒(méi)什么收入，去年到今年，雖然她舊疾難忍，卻沒(méi)怎么敢再去醫(yī)院。
26歲的王新建也住在村東，他今年初患上白血病，他的父親患有腦血栓，母親風(fēng)濕病，哥哥肝炎，王新建一年時(shí)間里治病花費(fèi)近13萬(wàn)元，新農(nóng)合報(bào)銷不足一半。
農(nóng)民們用他們的體驗(yàn)考量著農(nóng)村的醫(yī)療保障體系發(fā)展水平，“新農(nóng)合確實(shí)是國(guó)家的好政策，也解決了很多問(wèn)題，但還無(wú)法解決大病致貧、大病等死的問(wèn)題。”
侯寶峰說(shuō)，得了大病，除了報(bào)銷，自己還得再花數(shù)萬(wàn)元甚至更多，對(duì)那些農(nóng)民而言，真的難以承受。
按照新農(nóng)合資金使用的管理規(guī)定，參合資金當(dāng)年使用率須大于85%，結(jié)余率不得大于15%。
清苑縣合作醫(yī)療管理中心辦公室副主任侯寶峰稱，清苑縣去年的參合資金結(jié)余率約為5%。結(jié)余部分充入下一年的資金總盤(pán)子中，可保障新農(nóng)合資金總盤(pán)子增長(zhǎng)。
據(jù)媒體公開(kāi)報(bào)道的資料，清苑縣2012年新農(nóng)合參合率已達(dá)98%，參合人數(shù)52.3萬(wàn)人。
2012年清苑縣新農(nóng)合籌資模式為農(nóng)民個(gè)人繳納50元/人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼240元，即每名參合者為290元。
照此計(jì)算，清苑縣當(dāng)年的新農(nóng)合籌資總額應(yīng)為15167萬(wàn)元，按照清苑縣對(duì)外公布的年結(jié)余率5%的說(shuō)法，年結(jié)余應(yīng)在758.35萬(wàn)元，鄭艷良這樣的病人，每人即使補(bǔ)貼10萬(wàn)元，也可保障75人免遭“等死”之困。
今年，河北省衛(wèi)生廳和財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)布一份通知，內(nèi)容是關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架，其中又把17個(gè)病種納入了大額門(mén)診補(bǔ)償病種，但鄭艷良所患病癥不在其中。
醫(yī)保升級(jí)試航
專家王震稱，如鄭艷良這樣的大病患者，國(guó)家有關(guān)政策調(diào)整的新動(dòng)向，也能給他們希望。
王震，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員、專門(mén)研究城鄉(xiāng)醫(yī)療保障問(wèn)題的專家，他認(rèn)為，新農(nóng)合是一種低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障模式，這種特性決定其目前還無(wú)法保障像鄭艷良這樣的大病患者，擺脫“因病返貧、大病等死”的現(xiàn)狀。
王震稱，當(dāng)前我國(guó)的新農(nóng)合基金基本是由縣級(jí)統(tǒng)籌的，這會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，比如調(diào)劑空間狹小、損傷保險(xiǎn)的公平性原則等。
“由縣級(jí)統(tǒng)籌，意思就是一個(gè)縣就是一個(gè)基金盤(pán)子。”王震說(shuō)，有的縣經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，農(nóng)民參合率較高，有的縣因農(nóng)民收入水平較低，參合率自然也不高，“參合率越高，可以使用的資金總額就越多。”這樣，具體到每個(gè)參合者身上的獲益程度，就可能越高。
王震認(rèn)為，想要提高新農(nóng)合解決農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題的能力，一是提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，比如說(shuō)以市為單位甚至以省為單位統(tǒng)籌資金。二是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，也即把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并統(tǒng)籌。
其實(shí)提高統(tǒng)籌層次在一些地方已經(jīng)試航，去年，湖北省決定將新農(nóng)合統(tǒng)籌層次由縣級(jí)向市級(jí)提升，并開(kāi)辟試點(diǎn)。而早在2009年，杭州市就已將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由原各區(qū)單獨(dú)統(tǒng)籌提升到市本級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一保障待遇。
王震稱，如鄭艷良這樣的大病患者，國(guó)家有關(guān)政策調(diào)整的新動(dòng)向，也能給他們希望。
2012年，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提到利用城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，“比如說(shuō)使用新農(nóng)合基金的結(jié)余，支持農(nóng)民購(gòu)買特定病種大病醫(yī)療保險(xiǎn)，這也有利于新農(nóng)合結(jié)余基金的盤(pán)活。”
得了大病，除了報(bào)銷，自己還得再花數(shù)萬(wàn)元甚至更多，對(duì)那些農(nóng)民而言，真的難以承受。
——清苑縣合作醫(yī)療管理中心辦公室副主任侯寶峰
鄭艷良鋸?fù)仁录默F(xiàn)實(shí)意義是，一些不在大額門(mén)診補(bǔ)償病種范圍內(nèi)的病種，所花費(fèi)的診療費(fèi)用未必就比在名錄中的病種少，按實(shí)際花費(fèi)確定補(bǔ)償比例是不是更科學(xué)些？
——鄭艷良所在的東臧村鎮(zhèn)黨委書(shū)記吳建軍說(shuō)，鋸?fù)仁录o很多當(dāng)?shù)毓賳T帶來(lái)思考
