為支持地方提前做好2016年公立醫(yī)院改革相關(guān)工作，中央財(cái)政已提前下達(dá)2016年公立醫(yī)院改革補(bǔ)助資金98.04億元。公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心任務(wù)，今明兩年都是推進(jìn)改革的關(guān)鍵時期。公立醫(yī)院改革將如何改？百姓又能從改革中得到哪些實(shí)惠？
陜西省正式發(fā)布的城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見給出了明確答案：2017年全省全面推開，初步建立新的醫(yī)院管理制度、運(yùn)行機(jī)制和診療秩序，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次在全省公立醫(yī)院總門診人次的比重下降10%以上，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降到30%以下。
基本目標(biāo)：群眾就醫(yī)費(fèi)用明顯減輕
《實(shí)施意見》指出基本目標(biāo)：取消藥品加成政策，破除逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立新的城市公立醫(yī)院管理體制；改革人事薪酬制度，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，理順醫(yī)療服務(wù)價格，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展，強(qiáng)化公立醫(yī)院社會責(zé)任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，群眾就醫(yī)費(fèi)用明顯減輕，滿意度明顯提升。
實(shí)施步驟：三步走2017年全面推開
《實(shí)施意見》明確了實(shí)施步驟大致分三步走：2015年，選擇寶雞、延安、西安、安康等4個市啟動綜合試點(diǎn)（寶雞、延安為國家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市）；西安地區(qū)的省直及在陜高等院校附屬醫(yī)院、中省所屬企業(yè)醫(yī)院，全部納入西安市統(tǒng)籌開展改革試點(diǎn)。2016年形成可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)，逐步推開。2017年全省全面推開，初步建立新的醫(yī)院管理制度、運(yùn)行機(jī)制和診療秩序，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次在全省公立醫(yī)院總門診人次的比重下降10%以上，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降到30%以下。
取消藥品加成實(shí)行零差率銷售
陜西省發(fā)布的《實(shí)施意見》到底讓老百姓能得到哪些實(shí)惠呢？破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制：推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行零差率銷售。取消藥品加成所減少的合理收入由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、政府補(bǔ)助和加強(qiáng)成本核算共同分擔(dān)。綜合采取處方點(diǎn)評、藥品負(fù)面清單、合理檢驗(yàn)檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊收受回扣等措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈。到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
建立按人頭打包付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式
《實(shí)施意見》指出將深化醫(yī)保支付方式改革。建立以病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。推行按病種付費(fèi)與臨床路徑管理相結(jié)合的支付方式改革，分期分批增加單病種臨床路徑管理數(shù)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2017年底，臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，管理病種不少于100個，單病種結(jié)算比例達(dá)到50%以上。結(jié)合分級診療制度，拉開與二級醫(yī)院的報(bào)銷比例，引導(dǎo)病人有序流動。
2017年底前，實(shí)現(xiàn)所有二級以上公立醫(yī)院與省級平臺對接。實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動計(jì)劃，方便居民在線預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、醫(yī)保費(fèi)用的即時結(jié)算。醫(yī)院不得自行發(fā)放新的診療卡，統(tǒng)一使用居民健康卡，促進(jìn)全省實(shí)現(xiàn)一卡通。
