近日，陜西省衛(wèi)生計生委、醫(yī)改領導小組辦公室發(fā)出通報，白河縣被評為縣級公立醫(yī)院綜合改革省級示范工作先進縣。該縣認真落實中省有關醫(yī)改工作部署，有效落實“三醫(yī)”聯(lián)動，縣級公立醫(yī)院綜合改革取得階段性重大進展。
高位統(tǒng)籌，明晰思路謀發(fā)展。夯實政府辦醫(yī)主體責任，將公立醫(yī)院改革工作納入政府重點承諾事項，并進行公示測評。及時調整醫(yī)改工作領導小組成員單位，組成了由縣長任組長、常務副縣長和分管副縣長任副組長的醫(yī)改工作領導小組，全面統(tǒng)籌醫(yī)改工作，形成高效的改革決策和推進機制。
多措并舉，規(guī)范管理抓示范。白河縣自2016年被確定為全省綜合醫(yī)改示范縣以來，緊緊圍繞“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的縣級公立醫(yī)院運行新機制，逐步提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。一是著力破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制。全縣醫(yī)療機構全部實行藥品（除中藥飲片及配方顆粒）“零差率”銷售，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制。印發(fā)了《白河縣公立醫(yī)療機構推行藥品耗材“兩票制”實施方案》，采用“三步法”落實“兩票制”。對暫時不能執(zhí)行的藥品耗材采取備案公示采購，限期完成“兩票制”過渡，切實減輕患者用藥負擔。二是及時調整醫(yī)療服務價格。2016年，對縣級公立醫(yī)院77項醫(yī)療服務價格進行調整，其中調高44項，調低8項，新增19項。同時，調整后的服務價格全部納入醫(yī)保、新農合報銷范圍，避免出現(xiàn)醫(yī)療服務和藥品費用“兩頭翹”現(xiàn)象。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，縣級各醫(yī)院結合實際，合理確定醫(yī)療費用監(jiān)測指標，縣衛(wèi)計部門每月對指標落實情況實施監(jiān)督。三是扎實推進重點學科建設�？h醫(yī)院按要求完成了重癥醫(yī)學科、兒科、血液透析科建設任務，投資1400萬引進美國GE1.5T超導磁共振設備，啟動了基層腦卒中中心建設，規(guī)范急性腦血管疾病醫(yī)療救治工作。縣婦計中心投入150萬元籌建的產科住院部已投入使用�？h中醫(yī)醫(yī)院突出特色，建成骨傷科、肛腸科和針灸理療科等中醫(yī)特色�？�，有效提升了醫(yī)療服務能力。同時，為切實解決公立醫(yī)院在基本建設、設備購置方面投入較大、負債較多的問題，對歷史債務進行打包剝離，近年來未產生新的債務，確保公立醫(yī)院輕裝上陣。四是大力改善群眾就醫(yī)環(huán)境。全面推行無假日門診服務、急診綠色通道等五項便民惠民措施，在醒目位置設置就醫(yī)引導標識，方便群眾就醫(yī)。大膽嘗試政事分開的管理模式，對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、后勤保障和治安管理等實行購買社會服務，進一步提高醫(yī)院后勤服務管理水平。
優(yōu)化服務，夯實基礎促改革。在強化縣級醫(yī)療機構服務能力的同時，著力推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和優(yōu)秀醫(yī)務人員下基層，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和群眾就醫(yī)滿意度。一是加快推進信息平臺建設。完成公立醫(yī)院管理系統(tǒng)與傳染病管理系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、新農合系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接。先后投入500萬元建成計算機數(shù)據(jù)中心、遠程醫(yī)學會診中心以及信息化軟件系統(tǒng)平臺。縣醫(yī)院完成“門診一卡通”、“臨床電子病歷”信息化管理，優(yōu)化了就醫(yī)流程，實現(xiàn)了一卡式全程就診服務。以推行居民健康卡為載體，整合城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、家庭醫(yī)師簽約服務、醫(yī)院就診信息等健康服務信息，建成了患者隨時查閱、醫(yī)生隨時調閱、健康管理機構隨時共享的就醫(yī)預約、診間結算、健康咨詢、送醫(yī)送藥等便民服務一卡通信息網(wǎng)絡平臺。二是積極推動對口幫扶。將到鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成對口幫扶任務，作為縣級醫(yī)療機構醫(yī)護人員職稱晉升的硬性條件。近4年，縣級各醫(yī)療單位向基層衛(wèi)生院派駐幫扶人員80余名，促使50種以上常見病在基層得到常規(guī)診治。目前對口幫扶已延伸到村衛(wèi)生室，全縣所有村衛(wèi)生室實現(xiàn)結對幫扶全覆蓋�？h級醫(yī)療機構通過積極爭取十堰人民醫(yī)院、安康市中醫(yī)院等市級三級醫(yī)院定期開展技術指導、坐診服務。引導優(yōu)質醫(yī)療資源的到底到邊，實現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出縣和急危重癥再轉診的目標。三是深入推進綜合改革。嚴格按照“十制”改革要求，全面推進管理體制、補償機制、人事分配等綜合改革，健全完善崗位責任制、全員聘用制和績效考核制，逐步形成了公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療并重的服務模式。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。持續(xù)深化健康促進模式改革，以貧困村、貧困人口為重點，在總結健康扶貧“2+1+X”模式的基礎上，創(chuàng)新推行“3+1+X”幫扶模式，即3名醫(yī)生（1名縣級醫(yī)院醫(yī)生、1名鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、1名村醫(yī)）組成團隊與1個貧困家庭達成簽約服務關系，再根據(jù)一般貧困戶、慢病患者、大病患者等不同人群的健康需求，在衛(wèi)計工作職責范疇內提供X項有針對性的服務。結合健康扶貧，根據(jù)全縣疾病譜排序和基本公共衛(wèi)生重點人群管理比例，對高血壓、糖尿病等重點慢病病種實行專病管理。組建113個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，與轄區(qū)居民簽約建立穩(wěn)定的健康服務關系，對確定的慢病患者進行評估監(jiān)測和干預，因人因病制定個性化服務措施，有效規(guī)范慢病患者的用藥指導和健康管理。
創(chuàng)新模式，打造跨省醫(yī)聯(lián)體。圍繞“大病不出縣”目標，瞄準鄰省優(yōu)質醫(yī)療資源，打破思維定勢和地域限制，采取“3+2”的合作方式，與湖北省十堰市人民醫(yī)院組建跨省“醫(yī)療聯(lián)合體”。按照法人獨立、屬地管理，“七不變、六統(tǒng)一”的原則，將醫(yī)院的經(jīng)營管理權和行政、人事調配權交由“管委會”管理，實行院長聘任制和任期目標責任制。自實行聯(lián)合辦醫(yī)以來，縣中醫(yī)院實現(xiàn)出院2.14萬人次，門（急）診19.72萬人次，累計為患者節(jié)省各類費用4000余萬元。優(yōu)質資源的下沉、外來先進管理經(jīng)驗和診療技術的引進，有效帶動了全縣衛(wèi)生資源的重組和合理競爭，讓廣大群眾在家門口以二級醫(yī)院的費用享受三級醫(yī)院的診療服務，切實解決了“看病遠、看病難、看病貴”問題。
信息共享，建設區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務平臺。2018年白河縣區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務平臺的藍圖正式鋪開，形成以白河縣人民醫(yī)院為中心、以各鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點、村衛(wèi)生室為終端的三級縣域醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，覆蓋全縣11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院和113個村衛(wèi)生室。該平臺是集遠程專家會診、遠程專家門診、遠程影像診斷、視頻會議、遠程教育、醫(yī)療大數(shù)據(jù)六大功能于一體的綜合系統(tǒng)，該系統(tǒng)打破了醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗資料傳輸?shù)目臻g壁壘，基層患者不用再手持CT、DR、血液等檢驗結果到上級醫(yī)院明確診斷，通過平臺只需5分鐘，縣醫(yī)院專家即可看到患者資料，并做出針對性的治療方案，大大節(jié)省了就醫(yī)時間，同時縣醫(yī)院專家資源得以下沉，提高基層醫(yī)療機構的診斷水平，避免重復檢查，減輕患者醫(yī)療負擔。
