近年來，漢陰縣以管好用好醫(yī)�；馂槭滓氊�(zé)，在制度改革、鄉(xiāng)村振興、基金監(jiān)管、信息化建設(shè)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等方面踔厲奮發(fā)、開拓進(jìn)取，奮力推動(dòng)全縣醫(yī)保工作健康持續(xù)發(fā)展。
銳意進(jìn)取，醫(yī)保改革成效顯著。積極推行醫(yī)保基金總額支付方式改革，創(chuàng)新開拓“134”工作思路，強(qiáng)化基金預(yù)算、撥付、管理三個(gè)重點(diǎn)，規(guī)范經(jīng)辦、結(jié)算、服務(wù)、監(jiān)管四個(gè)流程，實(shí)施DRG/DIP支付方式制度改革三年行動(dòng)計(jì)劃任務(wù)，在全市率先研究制定了《漢陰縣醫(yī)�；鹂傤~控費(fèi)結(jié)余留用管理辦法》，細(xì)化考核評價(jià)體系，合理分配和使用結(jié)余留用資金，提升醫(yī)�；鹗褂眯б��？傤~支付制度改革實(shí)施以來，2020—2022年共結(jié)余醫(yī)保資金2654.87萬元，實(shí)現(xiàn)了總額預(yù)算執(zhí)行到位、績效考核獎(jiǎng)勵(lì)到位、收支結(jié)余留用到位，有力促進(jìn)了全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，相關(guān)改革工作在全國專題研討會上交流發(fā)言，經(jīng)驗(yàn)做法在全省醫(yī)保系統(tǒng)推廣。
實(shí)干為先，醫(yī)保扶貧鞏固提升。高度重視防返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測預(yù)警和幫扶工作，建立健全了“縣鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)、因戶施策、多措并舉及早處置”常態(tài)化的雙向反饋防返貧機(jī)制，牽頭制定《漢陰縣防止因病返貧致貧救助實(shí)施細(xì)則》（試行），實(shí)行部門聯(lián)動(dòng)幫扶，獲得省、市認(rèn)可。2022年以來，共篩選并推送因病返貧致貧預(yù)警信息17批次1048人，實(shí)施防返貧救助91人次100.13萬元，堅(jiān)決守住防止因病返貧致貧底線，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。2020—2022年，連續(xù)3年被省醫(yī)保局表彰為“全省醫(yī)保系統(tǒng)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興先進(jìn)集體”。
創(chuàng)新舉措，醫(yī)保服務(wù)便民惠民。深入推進(jìn)“十四五”醫(yī)保服務(wù)示范工程和醫(yī)保經(jīng)辦“示范年”建設(shè)，扎實(shí)開展經(jīng)辦管理服務(wù)“三規(guī)范、三提升”行動(dòng)，規(guī)范窗口設(shè)置、推行“綜合柜員制”、精簡業(yè)務(wù)流程、簡化報(bào)銷資料、壓縮辦理時(shí)限、拓展網(wǎng)辦范圍。2021年，被省醫(yī)保局表彰為“全省醫(yī)保系統(tǒng)首批優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范窗口”。建立健全以縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為中心、鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)為樞紐、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)為網(wǎng)點(diǎn)的三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。制定印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)的通知》，規(guī)范鎮(zhèn)村兩級運(yùn)行機(jī)制、健全完善委托授權(quán)、幫辦代辦機(jī)制，將17項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)下沉鎮(zhèn)（村），打造距離更近、響應(yīng)更快、辦事最優(yōu)的“15分鐘”醫(yī)保服務(wù)圈，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。
真抓嚴(yán)管，醫(yī)保基金安全運(yùn)行。積極構(gòu)建智慧監(jiān)管、綜合監(jiān)管、社會監(jiān)管與輿論監(jiān)管“四位一體”的新格局，實(shí)現(xiàn)智慧監(jiān)管數(shù)字化、綜合監(jiān)管聯(lián)動(dòng)化、社會監(jiān)管法治化、輿論監(jiān)管常態(tài)化。依托醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“事前提醒、事中監(jiān)控”，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用源頭管控。建立醫(yī)�；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)和信息結(jié)果共享。實(shí)行“年度+季度+日常+專項(xiàng)”的基金監(jiān)管模式，每年對全縣281家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋專項(xiàng)檢查，形成了醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)管強(qiáng)大震懾。聘請了31名醫(yī)�；鸨O(jiān)管社會監(jiān)督員，提升了全縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管社會治理實(shí)效。漢陰醫(yī)保基金管理工作受到市委主要領(lǐng)導(dǎo)批示肯定；2019年，全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管現(xiàn)場會在漢陰召開，漢陰醫(yī)�；鸨O(jiān)管做法與經(jīng)驗(yàn)在全市推廣；漢陰縣醫(yī)保局被市醫(yī)保局表彰為“2022年度全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作先進(jìn)集體”。
下一步，漢陰縣將全力以赴做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，積極推進(jìn)DRG支付方式改革，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，不斷健全完善三級經(jīng)辦服務(wù)體系，深化醫(yī)保領(lǐng)域制度改革，推動(dòng)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，全力打造“平安、便民、陽光、智慧、廉潔”五個(gè)醫(yī)保，為建設(shè)錦繡漢陰貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
