安康市中醫(yī)醫(yī)院兒三科副主任醫(yī)師 歐靜琳
2019年4月25日，是我國第33 個兒童預(yù)防接種日，今年的主題是：防控傳染病，接種疫苗最有效。
疫苗打還是不打，今天兒科醫(yī)生就來說說關(guān)于疫苗接種的那些事兒。
寶寶一出生，嬌弱的身體就面臨幾十種疾病的威脅，尤其是傳染病，每一種疾病都是寶寶成長過程中的重大隱患。
接種疫苗就是根據(jù)病后免疫的道理，將病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工滅活、減毒，使其喪失致病性但仍保留免疫原性；給人體接種，可以刺激人體產(chǎn)生抵抗相應(yīng)病原微生物的抗體，人們一旦再感染這種病原微生物時，就不會患病了。
通過接種相應(yīng)疫苗，會讓我們的寶寶像穿了一層厚厚的鎧甲一樣，幫助孩子建立免疫屏障，對相應(yīng)病原微生物有了抵抗力。幾十年的實踐證明，預(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟、最有效、最安全、最便捷的方式。
有些家長會問：為什么孩子半歲以內(nèi)要接種那么多疫苗？能不能等孩子大一點再打？
其實，我們的寶寶出生以后要接種的疫苗很多，半歲以內(nèi)尤為密集，這是因為寶寶6-8個月時，從媽媽那里得來的抗體基本上消失殆盡，所以半歲以前要把該打的疫苗、能打的疫苗盡量打上，在寶寶產(chǎn)生自己的抵抗力之前，我們要給他(她)更多保護，這樣半歲以后，母傳抗體沒有了，疫苗產(chǎn)生的抗體就開始發(fā)揮作用了！
由于預(yù)防接種在保障兒童健康中起到十分重要的作用，醫(yī)生在日常工作中所看到的是更多家長對于一些特殊健康狀態(tài)兒童是否存在接種的禁忌，因此合理的把握不同健康狀態(tài)下兒童的預(yù)防接種對策，是每一個兒科醫(yī)生必須面對的現(xiàn)實。2008年，我國諸多兒科專家和疾控專家合作，編寫了“特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識”，就解答了家長的疑問。
1.早產(chǎn)兒可以接種疫苗嗎？
答：可以接種，早產(chǎn)兒情況穩(wěn)定，體重≥2500g可以接種各類疫苗（出生體重<2500g早產(chǎn)兒接種卡介苗除外）。
■ 暫緩接種的情況：出生體重<2.5kg的早產(chǎn)兒，暫緩接種卡介苗。待體重≥2.5kg，生長發(fā)育良好，可接種卡介苗。
2.哮喘的孩子可以接種疫苗嗎？
答：可以接種。哮喘緩解期且健康狀況較好時，應(yīng)按程序預(yù)防接種，對蛋類嚴重過敏的哮喘兒童，可在有搶救設(shè)備的場所和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護下接種。
■ 暫緩接種的情況：在哮喘急性發(fā)作（出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時（包括口服和靜脈給藥）應(yīng)暫緩接種。根據(jù)美國免疫顧問委員會（ACIP）的建議，停止全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1個月，可正常接種。
3.食物過敏的孩子能不能接種疫苗？
答：可以接種。食物過敏的兒童可以按免疫程序正常接種；有蛋類嚴重全身過敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)護下接種流感疫苗。
■ 暫緩接種的情況：食物過敏的急性反應(yīng)期（如并發(fā)哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應(yīng)性皮炎等），應(yīng)暫緩接種。
■ 禁忌接種：對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。
4.有先天性心臟病（CHD）的孩子能不能接種疫苗？
答：可以接種。生長發(fā)育良好、無臨床癥狀，心功能無異常：左心室射血分數(shù)(LVEF)≥60%；CHD患兒介入治療術(shù)后，復(fù)查心功能無異常；CHD患兒外科術(shù)后3個月，復(fù)查心功能無異常。以上情況可以接種。
■ 暫緩接種的情況：伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發(fā)癥的CHD患兒；復(fù)雜發(fā)紺（紫紺）型CHD患兒，需要多次住院手術(shù)者；需要�？圃u估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的CHD患者。
5.有濕疹的孩子，能不能接種疫苗？
答：可以接種各類疫苗。接種時要避開濕疹部位。
6.有熱性驚厥（FS）病史的孩子，能不能接種疫苗？
答：可以接種。對于單純性FS，或非頻繁性發(fā)作的熱性驚厥（半年內(nèi)發(fā)作<3次，且1年內(nèi)發(fā)作<4次），既往沒有驚厥持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)驚厥超過半小時），本次發(fā)熱性疾病痊愈后，可按免疫程序接種各類疫苗，建議每次接種1劑次。
■ 暫緩接種情況：對于復(fù)雜性FS，或短期內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（半年內(nèi)發(fā)作≥3次，或1年內(nèi)發(fā)作≥4次），建議�？崎T診就診。
7.有癲癇的孩子，能不能接種疫苗？
答：可以接種。6個月及以上未發(fā)作的癲癇患者（癲癇已控制），無論是否服用抗癲癇藥物，可以接種所有疫苗。有癲癇家族史者也可以接種疫苗。
■ 暫緩接種情況：近6個月內(nèi)有癲癇發(fā)作的患者。
8.腦癱的孩子，能否接種疫苗？
答：可以接種。腦癱患兒可以按程序接種疫苗。
9.新生兒黃疸，能不能接種疫苗？
答：可以接種。生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗。病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗。
■ 暫緩接種情況：病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議前往�？崎T診就診。
10.患感染性疾病后，能否接種疫苗？
答：可以接種。急性感染性疾病患者，痊愈后可接種各類疫苗。輕癥急性感染性疾病患者，熱退后可接種疫苗。
■ 暫緩接種的情況：急性感染性腹瀉：對此類患兒暫緩接種口服減毒活疫苗；中度和重度的急性感染性疾�。喊ǚ窝�、腦炎、腦膜炎、心肌炎、嚴重腹腔感染、嚴重泌尿系統(tǒng)感染等，對此類疾病患兒在疾病好轉(zhuǎn)前暫緩接種疫苗。在疾病好轉(zhuǎn)期，如有疫苗接種需求，建議前往免疫接種咨詢門診評估情況，決定是否接種。疾病完全恢復(fù)后，可以接種疫苗。
11.有肛周膿腫，可否接種疫苗？
答：可以接種。按免疫程序接種，脊灰疫苗基礎(chǔ)免疫使用滅活疫苗（IPV），痊愈后加強免疫可接種IPV或減毒活疫苗（OPV）。
12. 原發(fā)性免疫缺陷�。≒ID）的孩子，能不能接種疫苗？
答：PID患兒原則上可以接種滅活疫苗。PID患兒與免疫功能正常者通常具有相同的安全性。然而，PID患兒的免疫保護強度和持久性會降低。由于PID種類繁多，有9大類、300多種。需要根據(jù)不同的PID類型區(qū)別對待，具體的情況需要做進一步的專業(yè)咨詢。
預(yù)防接種是每個孩子的權(quán)利，是社會的責(zé)任，更是家長的責(zé)任，為了更好的保護您的孩子，減少寶寶患病的機會，請按時按需給寶寶接種疫苗。
