國慶長假里，不少人都選擇外出旅游或者參加戶外活動。但有時難免會發(fā)生些小意外，如果在游玩時不慎扭傷了，應(yīng)該如何處理呢？
踝關(guān)節(jié)的負荷
踝關(guān)節(jié)的負荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。
①靜止情況下全足放平站立負重時，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮應(yīng)力相當(dāng)于體重的2倍；
②前足站立時相當(dāng)于體重的3倍；
③負重期的推進期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力相當(dāng)于體重的5倍左右。
距骨在踝穴內(nèi)有無傾斜，會通過影響關(guān)節(jié)面接觸面積而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會因為承重面積變小而明顯增加。
扭傷機制
旋后損傷（內(nèi)翻）
旋前損傷（外翻）
外旋損傷
旋后位扭傷最為常見
距骨體前寬后窄，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈時，其寬部進入踝穴，能防止踝關(guān)節(jié)向后脫位；當(dāng)跖屈時，其窄部進入踝穴，則關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易向側(cè)方活動。
小腿屈肌力量大于伸肌力量，內(nèi)翻肌力大，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶強，足跖屈騰空時，足自然處于跖屈內(nèi)翻位（即旋后位），落地時如果重心不穩(wěn)，易造成內(nèi)翻損傷。
旋后扭傷分類
依據(jù)韌帶損傷程度（美國醫(yī)學(xué)會分類），分為如下三類：
Ⅰ級：韌帶過度拉伸
Ⅱ級：部分韌帶撕裂
Ⅲ級：韌帶完全撕裂
依據(jù)損傷結(jié)構(gòu)，分為如下三類：
Ⅰ度：ATFL損傷
Ⅱ度：ATFL+CFL損傷
Ⅲ度：ATFL+CFL+PTFL損傷
依據(jù)臨床表現(xiàn)，分為如下三類：
輕度：輕微功能喪失，無跛行，無腫脹或輕度腫脹，輕微壓痛
中度：中度功能喪失，踝關(guān)節(jié)不能背屈，行走時跛行，局部腫脹、壓痛
重度：彌漫性壓痛和腫脹，病人需要拄拐行走
按治療方法分類：通過臨床查體明確踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，依據(jù)治療方法的不同分類
旋前位扭傷
足在受傷時處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受外力而外展，內(nèi)側(cè)韌帶受損。
因外踝較長，脛后肌群較強，足不易產(chǎn)生旋前的損傷動作，但是一旦損傷就比較嚴重，如發(fā)生斷裂，一般都引起一定程度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多合并其他韌帶損傷和骨折。
外旋位扭傷
受傷時距骨受到外旋外力，或小腿內(nèi)旋距骨受到相對外旋外力。
隨著外旋暴力增大下脛腓聯(lián)合主要韌帶斷裂，下脛腓聯(lián)合分離。
嚴重的多合并外踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。
輔助檢查
在出門旅游時要盡量避免穿著皮鞋或高跟鞋，最好穿旅游鞋；且根據(jù)關(guān)節(jié)特點下坡時最容易發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷，所以下山、下坡尤要注意。已經(jīng)有腳踝舊疾者可使用護踝等防護裝備，就可以減少踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率。
雖然有所防備，但有時難免發(fā)生意外。這時，患者可以先自行評估是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形移位或形成假關(guān)節(jié)（骨頭斷裂）等，如果遇到這類嚴重情況應(yīng)固定后立即就醫(yī)，如果只是局部的腫脹瘀斑，疼痛程度較低，就可以先自我急救。傷者在進行急救處理后，如有條件最好在醫(yī)院進行X線或CT檢查，因為小骨頭的斷裂或撕裂等問題并不會引起強烈的疼痛或腫脹等，但如果沒有有效的醫(yī)療支具固定可能會致骨折錯位或損傷進一步加劇，后期恢復(fù)不充分，還會導(dǎo)致陳舊性軟組織受傷，在關(guān)節(jié)尤其負重部位容易引發(fā)骨關(guān)節(jié)病等慢性疾病。
X線片：基本的輔助檢查（應(yīng)注意某些情況并非骨折）
CT：能進一步檢查隱匿性骨折或撕脫性骨折
MRI：可檢查肌腱、韌帶的損傷
肌骨超聲：可代替或結(jié)合MRI檢查軟組織的損傷
X線
肌骨超聲
相比X線、CT、MRI等，具有無創(chuàng)、無輻射、無禁忌癥、廉價等優(yōu)點
能夠?qū)∪�、肌腱的運動進行實時動態(tài)觀察
高頻超聲探頭的應(yīng)用，細微分辨率的顯著提高，能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織病變，可以和CT、MRI互補。
治療
急性期扭傷原則：RICE
R：休息（REST）。發(fā)生損傷時要停止運動，讓傷部休息，減少出血和腫脹，避免二次受傷和加重損傷。腳踝扭傷后，休息是很必要的，暫時限制肢體活動，有利于損傷韌帶的修復(fù)，如敷藥加上休息可以大大縮短治療時間。一般腳踝扭傷需要修養(yǎng)2周~3周。
I：冰敷（ICE）。在受傷后48小時內(nèi)，用毛巾包裹冰塊，放在受傷部位間斷進行冷敷，一日可冰敷3次，可酌情增加時間，一次大約20~30 分鐘。該措施非常關(guān)鍵，能有效起到收縮血管，減少液體滲出，限制炎癥，減輕疼痛和肌肉痙攣，減緩細胞新陳代謝，防止組織破壞的作用。注意的是不可直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾或布包裹冰塊，以免局部凍傷，48小時后可進行間斷熱敷。
C：加壓包扎（COMPRESSION）。用彈性繃帶包扎受傷部位，如足、踝、膝、大腿等部位，以限制關(guān)節(jié)活動，來減少內(nèi)部出血，減輕腫脹及淤血，促進吸收和消腫，可連續(xù)加壓包扎。但不可加壓過度，否則可能引起包裹以遠的肢體過度腫脹、缺血。
E：抬高患肢（ELEVATION）。腳踝扭傷后最好請旁人攙扶，盡可能避免足部負重和運動，條件允許的話可以購置臨時拐杖或者自制拐杖來幫助緩解患足負重。回到駐地后應(yīng)抬高患肢，一般要求抬高于心臟的位置，可有效促進血液及淋巴液回流，有利于腫脹消退。
手法推傷
治則治法：舒筋活絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。
常用手法：按揉，推，拔伸，搖等
操作步驟：
患者仰臥位或坐位，醫(yī)者用按揉法于踝部，先從患部到周圍，并逐漸向上經(jīng)小腿到膝下
拔伸踝關(guān)節(jié)并做小幅度的搖法和屈伸內(nèi)外翻等被動活動
用推法自局部向周圍分推多次
物理治療
物理治療的種類：
聲（超聲波等）
光（激光、紅外線、遠紅外線、紫外線等）
電（低頻電、中頻電、高頻電、高壓靜電等）
磁（磁振熱、低頻磁療、旋磁等）
熱（蠟療、紅外線等）
冷（冰敷等）
物理治療的作用：
消炎、消腫
改善循環(huán)
鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛
興奮神經(jīng)-肌肉
緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連
加速傷口愈合、加快骨痂生長
增加機體免疫
禁忌癥：
高熱驚厥
出血或出血性疾病
活動性結(jié)核
心肺功能不全、惡性腫瘤
植入心臟超搏器、局部金屬異物
妊娠
物理治療應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)扭傷，可根據(jù)病情選用
急性期可選用冷療，慎用熱療
早期可消腫止痛、緩解痙攣、改善循環(huán)
中后期可軟化瘢痕、消散粘連、興奮肌肉-神經(jīng)、促進組織修復(fù)
西藥治療
主要是對癥處理：
止血、減少滲出
消炎止痛
改善循環(huán)、促進消腫
緩解肌痙攣
護具處理
1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微，給予“軟保護”。
2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進行固定。
3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，撕脫骨折可同法處理。
功能鍛煉
第一階段：急性期腫痛劇烈，應(yīng)避免患肢活動，護具保護
腫脹疼痛減輕后盡早練習(xí)跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動
踝部腫痛進一步減輕，應(yīng)加強不負重的背伸、跖屈活動
活動強度應(yīng)逐漸增加，至活動后無疼痛腫脹，背屈接近正常
第二階段：進行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動
配合踝關(guān)節(jié)肌群等長練習(xí)、足背伸抗阻練習(xí)、提踵
采用患肢單腿站立恢復(fù)踝關(guān)節(jié)本體覺
開始練習(xí)負重和行走，逐漸過渡至跑步，然后做“8”字跑，進而訓(xùn)練跳躍，直至單足跳躍
整個階段循序漸進，逐漸增加訓(xùn)練強度
開始時可佩帶護具，以防再次損傷，肌力較強后再將護具去除
手術(shù)治療
不提倡早期手術(shù)治療！
有研究顯示選擇手術(shù)治療和非手術(shù)治療的結(jié)果類似：
75～100%的患者有良好的治療效果
踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫痛、關(guān)節(jié)僵直、肌力下降等后遺癥發(fā)生率大致相似
主張對急性損傷實施非手術(shù)治療，無論其穩(wěn)定與否
非手術(shù)治療花費更低，并發(fā)癥更少，并且同樣良好的治療效果
后遺問題經(jīng)二次手術(shù)修復(fù)重建，仍然有較好的效果
早期選擇手術(shù)治療有爭議，僅用于有以下嚴重損傷的年輕運動員：
韌帶完全斷裂后持續(xù)踝關(guān)節(jié)脫位
內(nèi)翻試驗時傾斜大于10°
ATFL和CFL同時斷裂
手術(shù)方法包括：
直接縫合修復(fù)
帶線錨釘修復(fù)
伸肌支持帶加強修復(fù)
肌腱移植重建
術(shù)后處理：
屈伸0°，輕度外翻位短腿石膏或步行靴固定
7～10d后可拆除石膏進行背屈和外翻活動
4w后穿馬鐙支具活動，輕柔內(nèi)翻和跟腱拉伸
4招幫你防崴腳
容易崴腳主要有3類原因：
1）關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶缺乏鍛煉，力量不夠，控制力不夠；
2）平衡能力不夠，遇到不平坦的路容易摔倒；
3）大腦神經(jīng)反應(yīng)速度慢，本體感覺不佳，當(dāng)崴腳時不能及時感覺到進行調(diào)整姿勢，導(dǎo)致受傷。
那么在日常生活中有沒有鍛煉關(guān)節(jié)肌肉的方法呢？教大家4種訓(xùn)練共7個小動作，幫你防崴腳。
抗阻訓(xùn)練：
以彈力繃帶為阻力，套在腳上，分別做勾腳、繃腳、足內(nèi)翻以及足外翻的4個練習(xí)小動作，每個動作要以最大的幅度用力去伸屈，稍作停頓6-8秒后慢慢放開。以上所有動作每次反復(fù)做5-10次，休息30秒，每天做3組，當(dāng)肌肉力量增加后，可以慢慢加大鍛煉力度，但值得注意的是一定要避免運用大腿的力量來對抗。
平衡練習(xí)
鍛煉平衡能力的方法很簡單，就是金雞獨立。相信大家都很熟悉，主要是注意鍛煉時的安全問題，可站在軟墊上進行，鍛煉區(qū)域手可觸及地方有牢固固定的扶手。
控制能力聯(lián)系：
坐位踩球。找一找椅子坐下，光腳將網(wǎng)球進行360°的旋轉(zhuǎn)操控，鍛煉對網(wǎng)球的操控能力。
提踵練習(xí)：
雙腳腳掌踩在臺階上，足跟及足弓在臺階以外，慢慢將腳后跟踮起，稍作停頓后再慢慢下落，休息30秒，反復(fù)做20次，共做4~6組，每天做1~2次。
所有的鍛煉均應(yīng)在不痛的范圍內(nèi)進行，因為疼痛是人體防御體系發(fā)生的警告，所以如果在動作過程中感到異常疼痛，請立即停止，并咨詢專業(yè)人員。
最后，小編提醒您出門游玩注意安全，祝您國慶長假玩得愉快！
