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“茨溝模式”遍山溝
作為主管部門(mén)，漢濱區(qū)衛(wèi)生局始終關(guān)注著茨溝衛(wèi)生院邁出的每一個(gè)腳步。
2013年3月，局里組織專(zhuān)家認(rèn)真調(diào)研，系統(tǒng)總結(jié)茨溝衛(wèi)生院的工作經(jīng)驗(yàn)，并將他們整合鎮(zhèn)村優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，把醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)捆綁在一起，走村入戶主動(dòng)上門(mén)，為群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行模式，定義為“茨溝模式”，并把全區(qū)13個(gè)中心鎮(zhèn)的衛(wèi)生院院長(zhǎng)召集到茨溝開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，率先推廣“茨溝模式”。
漢濱區(qū)關(guān)廟衛(wèi)生院院長(zhǎng)胡自勇，就是參加現(xiàn)場(chǎng)會(huì)的13名代表之一。開(kāi)完會(huì)一回院里，他就開(kāi)始著手安排推廣責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的好做法。
關(guān)廟是漢濱區(qū)第三大鎮(zhèn)，有近5萬(wàn)人口40個(gè)行政村。胡自勇把醫(yī)院37名職工分成10個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)4個(gè)村，一個(gè)季度團(tuán)隊(duì)必須去包的村里2次，每次下村工作時(shí)間不少于1天。胡自勇說(shuō)：“我們下村的時(shí)候，把心電圖這些常規(guī)的檢查設(shè)備都帶著，給居民做體檢，建健康檔案，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行指導(dǎo)。”
一份2013年3月28日下發(fā)的《關(guān)廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)實(shí)施方案》，明確規(guī)定團(tuán)隊(duì)的工作職責(zé)包括開(kāi)展巡回醫(yī)療、實(shí)施健康管理和規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)。在這個(gè)方案中，特別提到要幫助農(nóng)村居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，協(xié)助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院，推動(dòng)建立基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。
胡自勇說(shuō)，為了確保團(tuán)隊(duì)下村工作正常開(kāi)展，他在考核制度上狠下了一番功夫。2013年4月份就出臺(tái)了一個(gè)績(jī)效考核制度，對(duì)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，以及服務(wù)對(duì)象滿意率進(jìn)行考核。2014年3月25日，他對(duì)考核辦法進(jìn)行了調(diào)整。同時(shí)明確規(guī)定團(tuán)隊(duì)每去一個(gè)村一次補(bǔ)助150元伙食費(fèi)，不許在村組吃飯，以免增加群眾負(fù)擔(dān)。
在13個(gè)中心衛(wèi)生院推廣一年之后，2014年3月，責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和家庭簽約服務(wù)在漢濱41個(gè)衛(wèi)生院全面推行，一場(chǎng)震撼鄉(xiāng)村的變革，大幕至此真正拉開(kāi)。
79萬(wàn)人的幸福
在醫(yī)療問(wèn)題上，漢濱農(nóng)民無(wú)疑是幸福的。
10月11日，漢濱區(qū)瀛湖鎮(zhèn)陽(yáng)坡村九組，65歲的吳開(kāi)陸和63歲的老伴在自家店里，看見(jiàn)村醫(yī)晏杰又朝他們走過(guò)來(lái)了。
老兩口和兩個(gè)已成家的兒子分開(kāi)單過(guò)，在瀛湖干道旁用木板蓋了個(gè)小商店，賣(mài)些零碎東西糊口。兩人都有高血壓，常年要吃降壓藥。老人自己絮叨，說(shuō)想停一陣子藥，不知道行不行？晏杰馬上接了話：“停不停藥得聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)，不能自己隨便來(lái)。”
吳開(kāi)陸說(shuō)，自從有了團(tuán)隊(duì)，他連衛(wèi)生院都沒(méi)去過(guò)，有問(wèn)題了就到衛(wèi)生室看看，大多數(shù)時(shí)候都是醫(yī)生自己來(lái)。老人說(shuō)：“個(gè)把禮拜、兩個(gè)禮拜就來(lái)給我們量一次血壓，對(duì)我們這些老年人關(guān)心得很。”
陽(yáng)坡村是個(gè)大村，有17個(gè)村民小組2300多人，除去健康男性，剩下的一千四五百人都是晏杰的服務(wù)對(duì)象。晏杰說(shuō)：“每天都很忙，每月最少有一個(gè)周在專(zhuān)門(mén)做慢性和老年人體檢。”晏杰已經(jīng)跟140多戶800多人開(kāi)展了家庭簽約式服務(wù)，所有孕婦都在簽約之列。他說(shuō)今年的任務(wù)是與重點(diǎn)人群的30%簽約，慢慢覆蓋全村。
責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)模式下的漢濱農(nóng)民，從孕前—孕期到生產(chǎn)—兒童保健—預(yù)防接種—健康指導(dǎo)—疾病治療—慢性病管理—老年人保健等享受一條龍式的服務(wù)。用業(yè)內(nèi)人士的話說(shuō)：“從人生起點(diǎn)直到生命終結(jié)，都有人來(lái)管。”
為推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)上水平，漢濱區(qū)在充分利用鎮(zhèn)村醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，又對(duì)區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，從區(qū)疾控中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，組成4個(gè)技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。把全區(qū)34個(gè)鎮(zhèn)（辦）劃分為4個(gè)責(zé)任片區(qū)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)包抓1個(gè)片區(qū)，負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)村兩級(jí)公衛(wèi)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和巡回督導(dǎo)。
每季度有區(qū)級(jí)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)、每?jī)蓚�(gè)月有鄉(xiāng)鎮(zhèn)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、村醫(yī)隨時(shí)應(yīng)診并和農(nóng)戶實(shí)行簽約服務(wù)，漢濱區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，至此堪稱完美。
史小波說(shuō)：“這樣做確實(shí)有好處，把公共衛(wèi)生與臨床結(jié)合起來(lái)，不但能擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，還能提升服務(wù)質(zhì)量。城鄉(xiāng)均等化服務(wù)能得到落實(shí)，醫(yī)療、公衛(wèi)不再是兩張皮，而且有了這個(gè)做基礎(chǔ)，分級(jí)診療也就能逐步實(shí)現(xiàn)，實(shí)在是一舉三得的好事情。但實(shí)事求是地講，還有些地方不好著呢，還要進(jìn)一步完善。”
話雖如此，效應(yīng)卻正從各方顯現(xiàn)。群眾歡迎、廣受好評(píng)是一方面，從另一方面來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖勞心勞力，其實(shí)自己也有收獲。率先“革命”的茨溝衛(wèi)生院，2013年以前最多只有七八百個(gè)住院病人，2013年卻有了1400多個(gè)，翻了近一番，年收入也比2012年增加了20%。這個(gè)情況被史小波證實(shí)，他說(shuō)：“2013年全區(qū)門(mén)診共有230—240萬(wàn)人次，在鎮(zhèn)村兩級(jí)完成的就有205萬(wàn)人次。”
