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信息不對(duì)稱下的“被自費(fèi)”
信息不對(duì)稱，是醫(yī)療服務(wù)的一大特性�；颊咴卺t(yī)療消費(fèi)中相對(duì)弱勢(shì)，在醫(yī)院和醫(yī)生面前是外行，消費(fèi)基本是被動(dòng)的，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境中，感覺(jué)特別容易“被消費(fèi)”。
不該“享受”的過(guò)度醫(yī)療
明明只是骨折，醫(yī)生卻對(duì)患者說(shuō)，你年過(guò)五十，骨頭已經(jīng)停止生長(zhǎng)了，必須換一個(gè)人工關(guān)節(jié)。這是北京大學(xué)的專家多年前在江蘇某地調(diào)研時(shí)遇到的一個(gè)實(shí)際案例。
醫(yī)患雙方，專業(yè)知識(shí)和信息很不對(duì)稱，對(duì)醫(yī)生的建議，患者基本照做。有人說(shuō)，有了這種信任，大夫給杯白水，病人也會(huì)好三分。但這種信任，面對(duì)某些趨利沖動(dòng)難抑的醫(yī)院、醫(yī)生，也容易遭受過(guò)度醫(yī)療的“溫柔一刀”。
去年9月，患者郭朝陽(yáng)的痔瘡首次發(fā)作，就醫(yī)后，一位權(quán)威的專家建議他立即手術(shù)。盡管醫(yī)院的宣傳欄上明明白白地寫著，治療痔瘡應(yīng)該先藥物治療，在沒(méi)有效果的情況下，才采取手術(shù)治療。郭朝陽(yáng)也很猶豫，心想此前自己一次痔瘡藥都沒(méi)用過(guò)，有必要馬上手術(shù)嗎？但是，最后他還是相信了權(quán)威，接受了手術(shù)，結(jié)果，手術(shù)很不成功，至今還留有后遺癥。
異地醫(yī)保“差”出來(lái)的自費(fèi)
異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算的問(wèn)題，現(xiàn)在已經(jīng)引起各方關(guān)注，湖北已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)的異地即時(shí)結(jié)賬。現(xiàn)在，跨省的異地即時(shí)結(jié)賬問(wèn)題，還在逐步解決之中。
所謂異地即時(shí)結(jié)賬，是指B地的病人，在A地看病也能就地即時(shí)結(jié)賬�？此艫地給報(bào)銷了醫(yī)保費(fèi)用，其實(shí)，還是B地埋單，因?yàn)�，你的醫(yī)保關(guān)系在B地，只不過(guò)通過(guò)電子化實(shí)現(xiàn)了即時(shí)兌付。這減輕了異地就醫(yī)病人的資金墊付壓力，當(dāng)然是好事。但是，接踵而來(lái)的就是異地的政策差異和差價(jià)的問(wèn)題。
張前進(jìn)是北京人，因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，人長(zhǎng)期在外地。去年底，他在外地做了兩個(gè)手術(shù)共花費(fèi)4.6萬(wàn)余元，醫(yī)保只報(bào)銷了1.8萬(wàn)余元，自費(fèi)的比例高達(dá)60%。分析自費(fèi)原因時(shí)，他才發(fā)現(xiàn)，異地診療和檢查費(fèi)用的差異等，是一個(gè)重要因素。
剛剛拿到醫(yī)保拒付的目錄單時(shí)，他怎么也想不通，怎么連靜脈注射、大小便化驗(yàn)這樣一些最基本的醫(yī)療費(fèi)用也不能報(bào)銷？后來(lái)，從北京市人社局了解到，北京市的診療檢查費(fèi)用是全國(guó)較低的。
據(jù)介紹，全國(guó)其他地方的這些收費(fèi)大都作了調(diào)整，而北京沒(méi)有調(diào)價(jià)，因此，造成外地的這些費(fèi)用，大都比北京高。同樣一個(gè)項(xiàng)目，少的差幾塊錢，多的能相差幾百元。僅全身麻醉這一項(xiàng)的費(fèi)用，張前進(jìn)就被北京醫(yī)保拒付了660元。住院10多天，兩個(gè)手術(shù)下來(lái)，6張費(fèi)用清單上，大大小小的超“北京標(biāo)準(zhǔn)”的項(xiàng)目一大堆，于是，自費(fèi)部分就多出了一大塊。
此外，這種跨省醫(yī)保，還存在一個(gè)問(wèn)題，就是就醫(yī)地與醫(yī)保地的目錄范圍不一致，導(dǎo)致“被自費(fèi)”。就醫(yī)地在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，醫(yī)保地不一定在目錄內(nèi)；而醫(yī)保地目錄內(nèi)藥品，就醫(yī)地卻可能不在目錄內(nèi)。而報(bào)銷只能以醫(yī)保地的目錄為根據(jù)。有的藥成分一樣但名稱不同，也無(wú)法報(bào)銷。
